Journal des troubles sanguins et de la transfusion

Abstrait

Un cas d'adénomyose utérine ayant conduit au développement rapide d'un trouble de la coagulation sanguine deux jours après un avortement provoqué

Nishimoto M, Fujioka T, Saito M, Saito S, Kurakata M, Sugawara J, Yaegashi N et Sugiyama T

Des cas d'adénomyose utérine dans lesquels une coagulation intravasculaire disséminée est rapidement induite par une infection, une intervention chirurgicale, un traitement de fertilité, un avortement ou un accouchement sont parfois signalés, mais on sait peu de choses sur ces pathologies. Nous avons rencontré un cas d'adénomyose utérine dans lequel la patiente a développé un trouble rapide de la coagulation sanguine 2 jours après un curetage pour un avortement manqué. Une Japonaise de 39 ans s'est rendue dans une clinique privée avec une aménorrhée secondaire et on a découvert qu'elle était enceinte de 11 semaines. Trois jours plus tard, on lui a diagnostiqué un avortement manqué et elle a été transférée à notre hôpital avec de fortes douleurs abdominales le lendemain du curetage. Elle s'est plainte de douleurs abdominales basses et de douleurs des hanches aux deux extrémités inférieures. L'échographie transvaginale a révélé une adénomyose utérine diffuse dans la paroi utérine postérieure et aucun tissu fœtal restant n'était visible dans la cavité utérine. Les résultats de laboratoire à l'admission n'ont montré qu'une légère augmentation du nombre de globules blancs, cependant, les niveaux de D-dimères et de produits de dégradation de la fibrine étaient anormalement élevés. Après l'hospitalisation, les symptômes se sont améliorés avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens et les résultats de laboratoire obtenus le lendemain ont révélé un trouble marqué de la coagulation sanguine, une détérioration de la fonction rénale, une diminution du nombre de plaquettes et une augmentation de la concentration de lactate déshydrogénase (LDH). Aucune thrombose apparente n'a été observée au scanner et l'IRM a révélé une adénomyose utérine diffuse dans la paroi utérine postérieure avec une zone irrégulière de haute intensité. On a diagnostiqué une microthrombose dans l'adénomyose utérine et une hystérectomie totale a été réalisée. Les résultats chirurgicaux ont montré une légère adhérence d'endométriose dans l'utérus dorsal. Des composants villeux ont été confirmés dans la cavité utérine. L'histopathologie a montré une hémorragie diffuse dans l'interstitium de l'adénomyose utérine et la formation d'un thrombus de fibrine. On a diagnostiqué chez la patiente une thrombose intratumorale causée par l'adénomyose utérine. Le trouble de la coagulation sanguine et la détérioration de la fonction rénale de la patiente se sont améliorés progressivement après l'opération. La patiente a fait des progrès constants et a été libérée 10 jours après l'opération.