Journal des maladies et troubles oculaires

Abstrait

Comparaison des stratégies de gestion et des résultats du traitement de la dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l'âge, en mettant l'accent sur le protocole Traiter-Prolonger-Arrêter

Chaili Siyang et Adrean Sean D

La dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l'âge (DMLAn) est l'une des principales causes de cécité, mais sa prise en charge a été révolutionnée par les agents anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF). Trois principales stratégies de traitement ont été développées pour gérer la DMLAn. La première méthode est le dosage à intervalle fixe, un pilier des essais cliniques randomisés (ECR), où les patients reçoivent des traitements à intervalle mensuel ou bimestriel en fonction de l'agent anti-VEGF. Peu de temps après, la méthode pro-re-nata (PRN) a été introduite, où les patients étaient traités selon les besoins en fonction du statut OCT, généralement précédé de trois doses de charge. Une autre méthode développée est le régime TreatAnd-Extend (TAE). Les patients sont traités jusqu'à l'obtention d'une macula sèche, puis l'intervalle de temps entre les injections est progressivement augmenté, généralement par intervalles d'une à deux semaines. Une variante du protocole TAE, appelée TreatExtend-Stop (TES), prolonge le traitement des patients jusqu'à un intervalle maximal de 12 semaines, puis arrête le traitement après deux injections, à 12 semaines d'intervalle, si une « macula sèche » est maintenue. Ces patients sont ensuite suivis par étapes, en les évaluant quatre semaines après l'arrêt du traitement, puis de plus en plus à des intervalles de deux semaines jusqu'à ce que les patients soient suivis tous les trimestres. La reprise du protocole TES est commencée immédiatement en cas de récidive de la néovascularisation choroïdienne (NVC). Grâce à cette méthode, la vision des patients s'est améliorée de 20/70 à 20/50 (p<0,001), soit environ 7,5 lettres ETDRS à l'arrêt du traitement, avec une moyenne de 22 injections sur trois ans de traitement actif. Une véritable récidive de la maladie en utilisant la méthode TES dans les yeux qui ont arrêté le traitement a été observée dans 29,4 % des yeux, avec une moyenne de 14 mois avant la récidive. La vision moyenne a initialement diminué à 20/60 lors de la récidive, mais est revenue à 20/50 après la reprise du protocole d'injection de TES. Ainsi, la stratégie TES peut apporter une amélioration et une stabilité visuelles, conduisant à une rémission de la maladie et à l'arrêt du traitement anti-VEGF sans perte de vision.