Journal de chirurgie et d'anesthésie

Abstrait

Une voie analgésique multimodale améliore les scores de gestion de la douleur post-partum tels que reflétés par les scores HCAHPS

Jamie D. Murphy, Michael C. Grant, Christopher L. Wu et Linda M. Szymanski

Contexte : La douleur post-partum est un problème important en obstétrique. Une méthode standardisée de surveillance des scores de douleur est fournie par l'enquête nationale HCAHPS (Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems). Dans le but d'améliorer la gestion de la douleur et d'améliorer ultérieurement les scores HCAHPS dans notre unité d'obstétrique, nous avons mis en œuvre une voie analgésique multimodale dans le but de maximiser l'analgésie tout en minimisant l'utilisation d'opioïdes.
Méthodes : Les méthodes traditionnelles d'analgésie post-partum ont été remplacées par une voie multimodale, comprenant une anesthésie péridurale contrôlée par la patiente pendant les 12 à 24 premières heures après l'accouchement par césarienne, ainsi que du paracétamol et du kétorolac IV selon les besoins. Au début de la prise orale, du paracétamol et de l'ibuprofène programmés sont administrés. Des patchs transdermiques de lidocaïne et des opioïdes sont ajoutés selon les besoins. La voie médicamenteuse orale est initiée après l'accouchement vaginal. Réponses initiales et post-mise en œuvre aux questions de gestion de la douleur HCAHPS 1) À quelle fréquence votre douleur a-t-elle été bien contrôlée ? 2) La fréquence à laquelle le personnel hospitalier a fait tout ce qu'il pouvait pour vous aider à soulager votre douleur a été comparée.
Résultats : Avant la mise en œuvre du protocole d'analgésie, les scores de gestion de la douleur étaient inférieurs au point de référence souhaité de 78 %. Après la mise en œuvre, les réponses « Toujours » ou « Top-box » pour la question 1 ont augmenté de manière significative [73 % contre 65 % ; p = 0,05]. Après l'intervention, les réponses Top-box pour la question 2 sont passées de 82 % à 89 % (p < 0,03).
Conclusions : Le développement d'un régime analgésique multimodal post-partum a entraîné une amélioration significative des scores de gestion de la douleur, reflétés par les scores HCAHPS. Aucune autre intervention systématique n'a eu lieu pour expliquer ces changements positifs.