Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Un cas rare de déviation du flux d'une fenestration de l'artère carotide interne avec un anévrisme associé et une malformation caverneuse ipsilatérale réséquée

Mihail Petrov, Teodora Sakelarova, Nikolay Velinov, Ivan Martinov, Nikolay Gabrovsky

Introduction : La fenestration de l'artère carotide interne (ACI) est une variation anatomique congénitale extrêmement rare. Encore plus rare est la présence concomitante d'une autre pathologie vasculaire : anévrisme cérébral homolatéral, malformation artérioveineuse homolatérale.

Question de recherche : Nous présentons un cas clinique d'un patient présentant une fenestration de l'ACI droite avec anévrisme associé, traité par un stent dérivateur de flux Pipeline, et une malformation caverneuse ipsilatérale réséquée. À notre connaissance, il s'agit du premier cas rapporté avec cette constellation.

Matériels et méthodes : Un patient de 44 ans a présenté une crise d'épilepsie généralisée. L'IRM a révélé une malformation caverneuse frontale droite (MC). L'angiographie par soustraction numérique (DSA) réalisée a montré une fenestration de l'ACI droite et un anévrisme associé.

Résultats : Dans un premier temps, le CM a été réséqué. Le patient a été mis sous double traitement antiplaquettaire en postopératoire. Dans un deuxième temps, un stent dérivateur de flux Pipeline a été inséré dans l'ACI droite, recouvrant le segment fenêtré et l'anévrisme associé.

Discussion et conclusion : La présence de malformations vasculaires cérébrales (MAV, CM) et d'un anévrisme associé dans le segment fenêtré de l'ACI doit soulever la question de savoir quel traitement doit être administré en premier et comment. Dans notre cas, en raison de la nécessité d'un traitement antiplaquettaire pour l'implantation d'un stent de déviation de flux, le CM a été opéré en premier. Dans les fenestrations de l'ACI avec anévrisme associé à un canal artériel dominant, l'implantation d'un stent de déviation de flux est une méthode élégante pour éliminer l'anévrisme de la circulation et restaurer l'hémodynamique dans le segment artériel affecté.