Pharmacologie cardiovasculaire : libre accès

Abstrait

Rupture du septum ventriculaire acquise avec occlusion chirurgicale mini-invasive

Yi Tang

La communication interventriculaire (CIV) est la maladie cardiaque congénitale la plus courante[1]. La CIV acquise est très rare, la rupture du septum ventriculaire (RSV) est une complication rare du traumatisme thoracique contondant (TCC) chez l'enfant [2-4].

Un enfant de sexe masculin âgé de 1 an et 9 mois s'est présenté avec un traumatisme thoracique contondant datant de 5 heures. Le nourrisson a subi une échocardiographie d'urgence au chevet du patient, les résultats étaient les suivants : communication interventriculaire musculaire en forme d'entonnoir, et les diamètres de l'orifice de dérivation ventriculaire gauche et droit étaient respectivement de 1,0 cm et 0,5 cm, l'imagerie de flux Doppler couleur a montré un shunt bidirectionnel entre les ventricules gauche et droit (figure 1), une régurgitation tricuspidienne sévère, une légère hypertension pulmonaire, un petit épanchement péricardique, l'épaisseur du myocarde était inégale et en forme de coin, ce qui était opposé au défaut ventriculaire musculaire. la largeur de la partie la plus large était d'environ 1,1 cm, la partie la plus étroite était d'environ 0,57 cm, l'épaisseur de la partie la plus fine était de 0,3 cm et la paroi ventriculaire gauche était légèrement dilatée lors de l'échocardiographie répétée. L'électrocardiogramme a montré une onde Q pathologique avec sus-décalage du segment ST. La tomodensitométrie thoracique a montré une double contusion pulmonaire.

Français Les portions musculaires du défaut septal ventriculaire ont été occluses par échocardiographie transoesophagienne guidée, l'anévrisme de la paroi postérieure du ventricule gauche a été réparé, une valvuloplastie mitrale et une fermeture par suture du foramen ovale ont été réalisées sous pontage cardio-pulmonaire. Au cours de l'opération, on a constaté que le défaut septal ventriculaire était à environ 1,0 cm de l'apex, que le shunt ventriculaire droit était à 0,6 cm et que deux ouvertures étaient adjacentes à la surface ventriculaire gauche, 0,6 cm au-dessus et 0,3 cm en dessous. La paroi postérieure ventriculaire gauche opposée du défaut septal ventriculaire était légèrement bombée vers l'extérieur, elle semblait d'épaisseur inégale avec une sensation de clivage et la longueur était d'environ 1,5 cm. Sur la vue ventriculaire gauche, le muscle papillaire antérieur présentait une rupture partielle des cordages tendineux, un prolapsus de la valve mitrale antérieure et un bord flottant. L'échocardiographie transoesophagienne et transthoracique immédiate n'a montré aucun shunt résiduel après l'opération. Au bout d'un demi-mois de suivi, le cas est resté asymptomatique. Le 16e jour après l'opération, la saturation en oxygène du sang a diminué, la plus basse étant de 27 %, il était dans un état critique et une intubation trachéale a été réalisée, le laboratoire a montré une anémie sévère. Ses patients ont décidé d'abandonner le traitement.