Journal des maladies infectieuses et diagnostic

Abstrait

Recherche de cas de tuberculose active chez les patients diabétiques : expérience du programme du Bangladesh

Paul Daru, Krishnapada Chakraborty, Hala Jassim AlMossawi, Neeraj Kak, Mohammad Delwar Hossain, Sabera Sultana, Vikarunnessa Begum et Fatema Zannat

Contexte : Le Bangladesh est un pays très peuplé où la prévalence de la tuberculose et du diabète est élevée. Le diabète est associé à un risque accru de tuberculose, contribue à la progression de la tuberculose latente vers une maladie active et augmente le risque d'infection tuberculeuse latente. L'accès limité aux services de lutte contre la tuberculose et le diabète constitue un obstacle à l'amélioration de la détection et de la prise en charge de la tuberculose chez les diabétiques.

Méthodes : Il s'agit d'une analyse rétrospective des résultats d'une intervention pilote conçue pour démontrer l'efficacité et la durabilité des solutions visant à accroître la détection de la tuberculose chez les patients diabétiques. Les résultats de l'intervention ont été mesurés en termes de dépistage des patients atteints de diabète sucré, de détection des cas de tuberculose chez les patients diabétiques et de résultats du traitement. Les données ont été collectées auprès de l'Association des diabétiques du Bangladesh, qui a mis en œuvre le projet avec le soutien financier de l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID).

Résultats : Au cours de la période d'intervention, 510 953 patients diabétiques ont été examinés verbalement pour détecter les symptômes de la tuberculose. Au total, 1 513 cas de tuberculose sensible aux médicaments et 16 cas de tuberculose résistante à la rifampicine (RR-TB) ont été diagnostiqués parmi les patients diabétiques examinés dans le cadre de l'intervention. L'analyse des données montre que 70 % des cas de tuberculose diagnostiqués concernaient des personnes vivant avec le diabète depuis six mois maximum. Les résultats du traitement de 1 370 nouveaux patients sont analysés ; 86 % ont obtenu un résultat favorable, ce qui est inférieur au résultat national. Les taux de réussite du traitement varient largement selon l'âge : le taux de réussite le plus élevé (91 %) a été observé dans la tranche d'âge des 21 à 30 ans et le plus faible (76 %) dans la tranche d'âge des 61 à 70 ans.

Conclusions : L’intervention a démontré que la recherche active de cas dans les établissements intégrés aux services de prise en charge du diabète est une approche efficace pour accroître la détection de la tuberculose chez les patients diabétiques. L’extension de ce modèle dans les établissements de santé au niveau des upazilas (sous-districts) est susceptible d’accroître considérablement l’accès aux services de prise en charge de la tuberculose pour les patients diabétiques.