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Abstrait
Protocole chirurgical adaptatif par étapes pour la reconstruction prothétique de l'ostéoradionécrose des mâchoires (ORNJ) et comparaison de ses résultats fonctionnels avec les reconstructions par lambeau libre du péroné
Stephen Thaddeus Connelly, Davide Sozzi, Rishi Jay Gupta, Rebeka Silva, Shelley Miyasaki, Gianluca Martino Tartaglia*
Contexte : La reconstruction des défauts mandibulaires de pleine épaisseur avec désarticulation due à une ORNJ a traditionnellement été réalisée à l'aide de lambeaux de péroné libre vascularisés (FFF). Mais tous les patients ne sont pas candidats à un FFF. Un protocole en deux étapes (SPR) a été développé en tenant compte des défis du site chirurgical et des comorbidités du patient en utilisant des prothèses personnalisées.
Méthodes : Cette étude a analysé rétrospectivement 16 patients (13 hommes, 3 femmes) qui ont développé une ORNJ de stade III suite à une radiothérapie et une extraction molaire (FFF n = 4, SPR n = 12). Les complications chirurgicales postopératoires, l'ouverture incisive maximale (OIM), l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) aux différents points finaux pour les groupes SPR et FFF ont été analysées.
Résultats : Tous les patients ont montré une diminution de la douleur et une augmentation de l'ouverture de la bouche. En comparant les patients SPR de stade 1 et les patients FFF, il y avait une différence significative dans la douleur, mais pas dans la fonction (1,89 ± 1,05 contre 0,25 ± 0,5, p < 0,01 et 28,44 ± 8,10 contre 24,75 ± 1,26 p > 0,20). Après la fin de la chirurgie de deuxième étape, il y avait des différences significatives dans la fonction, mais pas dans la douleur par rapport aux patients FFF (24,75 ± 1,26 contre 36,5 ± 8,37, p < 0,026 et 0,25 ± 0,5 contre 0,17 ± 0,41, p > 0,779).
Conclusion : La reconstruction de l'articulation temporo-mandibulaire avec une prothèse sur mesure contribue à l'amélioration significative de la fonction au stade 1 de la SPR et de la douleur au stade 2 de la SPR par rapport à la FFF.