Journal de chirurgie et d'anesthésie

Abstrait

Ajout de clonidine dans l'anesthésie péribulbaire pour les chirurgies vitréo-rétiniennes : essai clinique randomisé en double aveugle

Livia Maria Campos Teixeira, Catia Sousa Goveia, Marco Aurelio Soares Amorim, Denismar Borges de Miranda, Larissa Goveia Moreira, Luis Claudio Araujo Ladeira, Edno Magalhaes

Objectif : L’étude a évalué l’influence de la clonidine sur la pression intraoculaire (PIO), la qualité du bloc et l’analgésie postopératoire, en complément du bloc péribulbaire pour la chirurgie vitréo-rétinienne.

Méthodes : Essai clinique randomisé en double aveugle, approuvé par le Comité d'éthique de la recherche, auprès de 62 adultes subissant une chirurgie vitréo-rétinienne, sous bloc péribulbaire. Ils ont été répartis aléatoirement en 2 groupes : Contrôle (ropivacaïne à 0,875 %) et Clonidine (ropivacaïne à 0,875 % + clonidine à 1 μg/kg). Le score d'anesthésie oculaire, le score de sédation de Ramsay, la PIO et les paramètres hémodynamiques ont été vérifiés avant, 5, 10 et 20 minutes après le bloc péribulbaire. Le degré d'akinésie (score de Nicoll) a été testé 10 minutes après le bloc. L'analgésie postopératoire a été évaluée 30 minutes après la chirurgie et 24 heures après le bloc. Analyse statistique par test t de Student ou test U de Mann-Whitney, selon le type de variable.

Résultats : Les groupes étaient similaires en ce qui concerne les variables démographiques, la durée de l'intervention, les paramètres hémodynamiques, l'akinésie, la sédation et l'analgésie 30 minutes après l'intervention. Une PIO plus faible a été observée dans le groupe Clonidine par rapport au groupe témoin à 5, 10 et 20 minutes. La réduction de la PIO peut être due à l'effet vasoconstricteur de la clonidine dans les vaisseaux ciliaires, diminuant la production d'humeur aqueuse. Il n'y a pas eu d'hypotension artérielle, ce qui pourrait contribuer à cette constatation. Avec l'ajout de clonidine au bloc, il y a eu une fréquence plus faible de plaintes de douleur et une intensité de douleur moindre, corroborant les études précédentes qui ont constaté une amélioration de l'analgésie postopératoire. Il n'y a pas eu d'effets indésirables.

Conclusion : La clonidine 1 μg/kg associée à la ropivacaïne 0,875% en bloc péribulbaire pour chirurgies vitréo-rétiniennes réduit la PIO, la fréquence des plaintes douloureuses et l'intensité de la douleur, sans provoquer d'effets secondaires.