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Abstrait
Immunothérapie allergénique spécifique dans l'asthme
Marcello Mincarini, Anthi Rogkakou, Francesco Balbi et Giovanni Passalacqua
L'utilisation de l'immunothérapie spécifique des allergènes (ITS) pour traiter l'asthme allergique fait encore l'objet de débats scientifiques. Actuellement, il existe peu d'études spécifiquement conçues pour évaluer l'asthme, et peu d'études ont effectué un calcul formel de la taille de l'échantillon ou évalué des paramètres objectifs de la fonction pulmonaire. En revanche, il existe des essais de bonne qualité portant à la fois sur l'immunothérapie sous-cutanée (ITSC) et l'immunothérapie sublinguale (ITSL) dans la rhinite allergique, où les symptômes de l'asthme ont également été évalués, le cas échéant. Ces études ont systématiquement rapporté des résultats positifs. De plus, plusieurs méta-analyses favorables sont disponibles, bien que leur validité soit limitée par la grande hétérogénéité des essais inclus. L'effet modificateur de la maladie de l'ITS, c'est-à-dire la capacité à prévenir l'apparition de l'asthme, doit également être pris en compte.
En ce qui concerne la sécurité, les décès semblent être un événement exceptionnel et aucun décès n'a été signalé en Europe au cours des deux dernières décennies. L'asthme non contrôlé est universellement reconnu comme le facteur de risque le plus important d'événements indésirables graves.
En conclusion, l'ITSL et l'ITSC peuvent toutes deux être utilisées dans l'asthme associé à une rhinite (qui est la pathologie la plus fréquente), à condition que l'asthme soit correctement contrôlé par une pharmacothérapie. Dans ce cas, on peut s'attendre à un bénéfice clinique mesurable sur les symptômes de l'asthme. Néanmoins, l'ITSC ne peut pas être recommandée actuellement comme traitement unique lorsque l'asthme est la manifestation unique de l'allergie respiratoire.