Journal of Thrombosis and Circulation: Open Access

Abstrait

Analyse des résultats après administration d'un concentré de complexe prothrombique à quatre facteurs pour l'inversion urgente de l'anticoagulation chez les patients atteints d'hémorragie intracrânienne

Peintre MD, Farrell MS, Wiedner MC, Perza M, Caplan RJ et Cipolle MD

Introduction : Le concentré de complexe prothrombique à quatre facteurs (PCC4) et la vitamine K sont utilisés pour inverser en urgence la coagulopathie chez les patients atteints d'hémorragie intracrânienne sous antagonistes de la vitamine K (AVK) et inhibiteurs du facteur Xa. Aucune évaluation n'a été réalisée dans une population « réelle ».

Matériel et méthodes : Revue rétrospective de 110 patients ayant subi un AVC hémorragique (n = 75) ou une HIC traumatique (n = 35) dans un centre de traumatologie et d'AVC complet, de septembre 2013 à décembre 2016. Le PCC4 a été utilisé pour inverser la coagulopathie dans l'HIC liée aux AVK chez 75 patients et pour les inhibiteurs du facteur Xa chez 35 patients.

Résultats : Entre les groupes de patients prenant des AVK et des inhibiteurs du facteur Xa, il n'y avait aucune différence sur l'échelle de coma de Glasgow (GCS) ou les scores tomodensitométriques de Marshall et de Rotterdam. Aucune différence n'a été notée entre les hémorragies intracrâniennes liées aux AVK et aux inhibiteurs du facteur Xa en termes de taille médiane de l'hémorragie intracrânienne à l'imagerie initiale (p = 0,69) ou répétée (p = 0,35). Aucune différence n'a été notée dans la progression de la taille de l'hémorragie intracrânienne (p = 0,99). Des taux de complications thromboemboliques ont été notés chez 13,3 % des patients prenant des AVK, ce qui est supérieur à celui rapporté dans la littérature. Cette réponse d'hypercoagulabilité relative n'a pas été notée chez les patients prenant des inhibiteurs du facteur Xa, puisque 0 % ont subi un événement thromboembolique.

Conclusion : Malgré l’arrêt de la progression de l’HIC chez la plupart des patients, le taux élevé d’événements thromboemboliques dans la population AVK suggère que le risque d’événements indésirables dans une population « du monde réel » n’est pas négligeable et doit être pris en compte par rapport au tableau clinique. D’autres études sont nécessaires pour déterminer quels patients sont idéalement adaptés à une réplétion avec PCC4 en utilisant des critères élargis.