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Abstrait
Traitement antiviral chez les patients atteints de troubles lymphoprolifératifs associés au VHC
Pawlowska M, Pilarczyk M et Halota W
L'évolution clinique de l'infection par le VHC peut être liée à des manifestations extra-hépatiques associées à des troubles lymphoprolifératifs tels que la cryoglobulinémie mixte (MC) et le lymphome non hodgkinien à cellules B (LNH-B). L'incidence de l'infection par le VHC chez les patients atteints de MC dépasse 80 %, et chez les patients atteints de lymphome non hodgkinien à cellules B, 10 à 17 %, alors que cette fréquence est corrélée à la prévalence du VHC dans différentes régions géographiques.
Les recommandations de l'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) de 2015 sur le traitement de l'hépatite C donnent la priorité au traitement des patients présentant des manifestations extra-hépatiques de l'infection par le VHC, indépendamment de la fibrose hépatique. Le traitement antiviral a entraîné la disparition de l'ARN du VHC dans le sérum et la régression tumorale chez la majorité des patients atteints de LNH-B indolent. Il a été révélé un pourcentage élevé de survie globale (OS) à 5 ans et de survie sans progression (SSP) à 5 ans pour les patients traités. Le traitement antiviral a amélioré le pronostic de la maladie lymphoproliférative, indépendamment de sa forme histologique.
En raison de l'incidence plus élevée des infections par le VHC chez les patients atteints d'hémopathies malignes que dans la population générale, il est souhaitable de tester tous les patients atteints de LNH-B pour détecter l'infection. Le traitement antiviral doit être envisagé comme une option thérapeutique pour les patients atteints de LNH-B indolents qui ne nécessitent pas de cytoréduction intensive, car un traitement anti-VHC efficace induit une rémission clinique durable du LNH-B. Il est également recommandé de tester l'infection par le VHC et de réaliser un examen évaluant le traitement anti-VHC chez les patients atteints de leucémie lymphoïde aiguë et chronique (LAL et LLC).