Journal des troubles sanguins et de la transfusion

Abstrait

L'application d'un protocole de transfusion massive est associée à une faible incidence de coagulopathie et à un faible taux de mortalité

Alhossain Khalafallah, Abdul-Majeed Albarzan, Amit Ganguly, Gerald Bates, Fiona Gavin, Kiran DK Ahuja, David Seaton et Terry Brain

Contexte : Une hémorragie massive et une transfusion massive (TM) ultérieure sont associées à des complications graves, souvent mortelles, notamment une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) réfractaire. Les résultats indésirables historiques démontrent la nécessité d'améliorer l'approche de prise en charge de la TM. Il est clair que des lignes directrices et des protocoles fondés sur des données probantes doivent être élaborés dans le but d'améliorer les résultats de la TM.

Méthodes : Nous avons mis en place un protocole MT (MTP) fondé sur des données probantes en 2007 et étudié tous les patients (105) de janvier 2008 à janvier 2011 qui avaient besoin d'un MT et qui ont été traités avec le MTP dans notre établissement. Le MTP comprend deux phases et intègre un volume fixe de plasma frais congelé (PFC), de cryoprécipité et de plaquettes en plus des concentrés de globules rouges (CGR).

Résultats : L'âge médian des patients était de 57 ans (entre 18 et 86 ans). Le ratio homme/femme était de 74:31. L'Hb médiane était de 90 g/L (entre 44 et 110) et la numération plaquettaire était de 190/nl (entre 34 et 817). Treize patients ont développé une CIVD légère, 22 une CIVD modérée et une CIVD sévère. Les D-dimères ont montré une augmentation moyenne de 7,9 mg/L avec une plage comprise entre 0,6 et 35 mg/L (normale < 0,5). L'INR moyen était de 1,97 (entre 1,2 et 7,2), tandis que le TCA moyen était de 36 secondes (entre 22 et 88 s). Le taux de mortalité était de 11,4 % (12/105) et ceux-ci étaient principalement liés à un traumatisme sous-jacent plutôt qu'à une CIVD, à l'exception d'un patient. Le nombre moyen de globules rouges transfusés était de 15 unités (entre 6 et 42) ; cryoprécipité, 20 (plage, 10-60) ; plaquettes, 2 (plage, 1-7) et FFP, 8 (plage, 2-20).

Conclusion : Malgré des saignements graves secondaires à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale, la mise en place d'un traitement par MTP semble avoir réduit la survenue de CIVD sévère et a été associée à un taux de mortalité relativement faible. D'autres études visant à confirmer ces résultats sont nécessaires.