Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Compression pneumatique intermittente d'assistance artérielle générant une obstruction veineuse avec dilatation rétrograde des capillaires et amélioration du flux dans le traitement à long terme des jambes ischémiques

Waldemar Lech Olszewski

Contexte : Les patients présentant une ischémie des membres inférieurs non adaptée à une reconstruction chirurgicale des artères peuvent être traités avec l'aide de dispositifs de compression pneumatique intermittente (CPI). Jusqu'à récemment, des pompes de gonflage à impulsions de 1 à 2 secondes étaient utilisées, générant des veines de vidange et un gradient de pression artério-veineuse permettant un plus grand débit artériel. Pour obtenir de meilleurs résultats de perfusion, nous avons utilisé une pompe qui, contrairement aux dispositifs de « veines vides », obstruait le débit veineux des membres par des occlusions veineuses et, sur une longue période de traitement, dilatait les vaisseaux de perfusion et provoquait une hyperémie réactive persistante.

Objectif : Vérifier l'afflux artériel des orteils et du mollet mesuré par pléthysmographie de stase veineuse et la vitesse d'écoulement capillaire pendant l'IPC assistée artérielle dans un traitement à long terme des jambes ischémiques.

Matériel et méthodes : Dix-huit patients (12H, 6F) âgés de 62 à 75 ans atteints d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI, Fontaine II) ont été étudiés. Dispositif pneumatique avec deux brassards de 10 cm de large (pied, mollet) (Bio Compression Systems, Moonachie, NJ, USA) gonflés à 120 mmHg pendant 5-6 sec pour occlure le flux veineux, temps de dégonflage 16 sec, appliqués pendant 45-60 min par jour pendant une période de 2 ans.

Résultats : Une augmentation de la pression artérielle, du volume, de la vitesse du flux sanguin capillaire et du test d'afflux artériel d'une minute a été observée au niveau des orteils. Le traitement de deux ans a montré que la persistance d'un flux capillaire accru au niveau des orteils au repos était due à une augmentation du flux capillaire. La distance de claudication intermittente a augmenté de 20 à 120 %. Après deux ans, le TBI assisté est passé de 0,2 à 0,6 (plage de 0,3 à 0,8) (p < 0,05 par rapport à la période pré-traitement).

Conclusions : Le facteur crucial des obstructions rythmiques répétées du flux veineux doit être pris en compte dans la conception de dispositifs d'assistance efficaces.