Soins de santé : avis actuels

Abstrait

Évaluation des critères de sélection pour la reconstruction du ligament croisé antérieur

Anna Szmigielska et Przemysaw Tomasz Paradowski

Résumé Objectif : Évaluer la nécessité et l'opportunité d'une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Méthodes : Nous avons évalué 85 sujets d'un âge moyen de 28 ans (écart type 10, intervalle 15-57) qui avaient été assignés à une LCA au Centre orthopédique régional de Lodz, en Pologne. Tous les sujets ont rempli un questionnaire portant sur l'activité sportive, le mécanisme de blessure, l'expérience de la stabilité du genou, la manière dont ils ont été assignés à la LCA et les attentes vis-à-vis de la chirurgie. L'évaluation préopératoire du genou a été réalisée à l'aide du Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Un résultat clinique préopératoire satisfaisant du genou a été défini comme le seuil inférieur de l'IC à 95 % des hommes de 18 à 34 ans et correspondait au score KOOS supérieur à 90 pour la douleur, 84 pour les symptômes, 91 pour les activités de la vie quotidienne, 80 pour les sports/loisirs et 81 pour la qualité de vie. Le niveau d'activité a été déterminé à l'aide de l'échelle d'activité de Tegner. Français Nous avons considéré que les sujets étaient éligibles à l'opération s'ils remplissaient les nouveaux critères établis : 1) niveau d'activité pré-blessure ≥ 7 selon Tegner, en fonction de la discipline sportive pratiquée, et une volonté de reprendre une activité sportive professionnelle après ACLR et/ou 2) instabilité résiduelle du genou indépendamment du programme d'exercices structurés de six semaines et 3) niveau d'activité pré-blessure ≥ 4 selon Tegner et/ou instabilité du genou indépendamment du programme d'exercices structurés chez les adolescents. Résultats : Les nouveaux critères pour l'ACLR ont été remplis par 44 % du groupe d'étude. Une partie des sujets avaient un résultat clinique préopératoire satisfaisant du genou dans les sous-échelles KOOS pour la douleur, les symptômes et les activités de la vie quotidienne. Français Les sujets ont obtenu des scores significativement plus élevés dans les sous-échelles KOOS Douleur et KOOS ADL (moyenne de 73 et 79 points respectivement) que dans les sous-échelles KOOS Sports/Loisirs et Qualité de vie (moyenne de 47 et 38 points, respectivement (P ≤ 0,001). Conclusions : Nos résultats indiquent que plus de la moitié des sujets éligibles à l'ACLR selon nos critères d'inclusion pourraient être opérés en vain. L'éducation du patient, une évaluation adéquate des symptômes cliniques, sa capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne et un programme de rééducation approprié pourraient diminuer le nombre de sujets assignés à l'ACLR.