Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Pontage axillo-fémoral par greffe veineuse pour maladie artérielle périphérique compliquée

Doyen Thomas Williams*, Samik Kumar Bandyopadhyay, Ana Filipa Alves Borges Morais, Hannah Gwynn Povey

Introduction : L'ischémie critique des membres inférieurs (ICM) avec perte tissulaire secondaire à une artériopathie périphérique (APM) des membres inférieurs nécessite une intervention sous forme de procédures endovasculaires et/ou chirurgicales ouvertes pour obtenir une meilleure perfusion et la préservation du membre. Un pontage axillo-fémoral (AxFB) n'est envisagé que dans les cas où une approche chirurgicale endovasculaire ou abdominale de la maladie aorto-iliaque n'est pas possible ou est jugée trop dangereuse. Ces patients peuvent avoir un profil défavorable de maladie artérielle, des comorbidités importantes et/ou un abdomen hostile. Bien que les greffes prothétiques soient généralement utilisées pour les procédures AxFB, les greffes veineuses sont une alternative avec un risque d'infection plus faible. Nous présentons notre expérience de greffe AxFB utilisant des conduits veineux autologues dans un groupe sélectionné de patients atteints d'ICM et de perte tissulaire dans le contexte de comorbidités importantes et d'un risque d'infection élevé. Méthodes : Une étude rétrospective de toutes les greffes unilatérales AxFB utilisant des conduits veineux autologues réalisées dans notre unité de sauvetage de membres sur une période de cinq ans (janvier 2014-décembre 2018) a été menée. Les données sont recueillies à partir de dossiers médicaux écrits et électroniques ainsi que de rapports de radiologie, d'hématologie et de biochimie. Résultats : Sept procédures AxFB unilatérales utilisant des greffes veineuses ont été réalisées sur cinq patients atteints d'ICM et de perte tissulaire. Deux patients ont eu une deuxième AxFB du côté controlatéral à une occasion distincte pour une maladie évolutive. Quatre patients étaient des hommes et une était une femme avec une tranche d'âge de 55 à 79 ans. Il n'y a eu aucune infection du site chirurgical et aucun décès périopératoire. La perméabilité du greffon était de 86 % à un an et de 71 % à deux ans. Trois greffons sur sept (43 %) ont échoué pendant le suivi. Deux patients présentant une occlusion du greffon ont développé une ICM et une perte tissulaire, l'un a nécessité une amputation au-dessus du genou et l'autre un autre pontage. Six patients ont obtenu une cicatrisation complète de la plaie. Un patient est décédé d'un cancer du poumon. Conclusion : Nos résultats indiquent que l'AxFB utilisant un conduit veineux autologue peut être efficace chez les patients atteints d'ICM et de perte tissulaire dans le contexte de comorbidités importantes et d'un risque accru d'infection. Des preuves supplémentaires sont nécessaires pour étayer nos résultats et potentiellement stratifier les patients qui bénéficieraient d'une greffe veineuse plutôt que d'une greffe prothétique.