Journal des maladies tropicales et de la santé publique

Abstrait

Dépistage bidirectionnel du diabète sucré et de la tuberculose au Cambodge

Soy Ty Kheang, Huot Theang, Khun Kim Eam, Mao Tan Eang, Sok Kong, Chhun Loun, Aida Olkkonen, Hala Jassim AlMossawi, Neeraj Kak

Contexte : Le Cambodge est confronté à une forte charge de tuberculose (TB) avec un taux d'incidence de 326 pour 100 000 habitants en 2018 et des taux de diabète sucré (DS) en augmentation rapide avec un taux de prévalence de 9,6 % en 2016. L'introduction des premières directives nationales pour la prise en charge de la comorbidité TB/DS en 2014 a entraîné l'introduction d'une prestation de services coordonnée.

Objectif : Cette étude visait à évaluer la performance et les résultats du dépistage bidirectionnel de la tuberculose/du diabète, du diagnostic de la comorbidité et de l’inscription au traitement dans 7 districts opérationnels de santé dans 5 provinces du Cambodge.

Méthodes : L’étude rétrospective a examiné les dossiers médicaux de 6 463 patients atteints de diabète sucré (DM) et de 8 403 patients atteints de tuberculose (TB) qui ont reçu un traitement entre juillet 2016 et février 2019 dans 7 hôpitaux de référence et 113 centres de santé.

Résultats : Quarante pour cent des patients atteints de diabète sucré ont été dépistés pour la tuberculose et 55 % des patients atteints de tuberculose ont été dépistés pour le diabète sucré. Parmi les patients atteints de diabète sucré dépistés, 4,6 % ont reçu un diagnostic de tuberculose. Parmi les patients atteints de tuberculose dépistés, 3,7 % ont reçu un diagnostic de diabète sucré. Tous les patients atteints de diabète sucré diagnostiqués avec la tuberculose ont été enrôlés dans un traitement antituberculeux et 95 % des patients atteints de tuberculose diagnostiqués avec le diabète sucré ont commencé à recevoir un traitement pour le diabète sucré.

Conclusion : Il s’agit de la première étude examinant la comorbidité TB/DM et la prestation de services coordonnée au Cambodge. Les lacunes dans la performance du dépistage bidirectionnel suggèrent des domaines d’intervention supplémentaires. Pour augmenter le taux de dépistage bidirectionnel, la conformité des prestataires aux normes doit être améliorée en renforçant les compétences des prestataires. Le renforcement des systèmes de collecte et de rapport des données contribuera également à accroître la responsabilisation des prestataires. Deuxièmement, la structure actuelle de la prestation de services de TB et de DM, avec des services de TB disponibles uniquement dans le secteur public et des services publics de DM disponibles uniquement au niveau de l’orientation, crée un environnement difficile pour des orientations efficaces et des soins coordonnés et devrait être reconsidérée. En plus d’une meilleure coordination entre les secteurs public et privé, l’extension des services publics de DM aux centres de santé et au niveau communautaire mérite d’être explorée. Enfin, une attention accrue doit être accordée à la lutte contre les niveaux élevés de pré-diabète. Le Cambodge a une fenêtre d’opportunité limitée pour renforcer les capacités et développer des systèmes pour gérer efficacement la comorbidité TB/DM.