Journal des troubles sanguins et de la transfusion

Abstrait

Coagulation sanguine lors d'une intervention chirurgicale orthopédique majeure

Antropova IP, Reino EV, Yushkov BG, Shlykov IL et Varaksin AN

La thromboélastographie (TEG) permet de surveiller la coagulation postopératoire, les déclencheurs impliqués ne sont pas clairs. Nous avons étudié les paramètres TEG après arthroplastie totale de la hanche (ATH), en explorant la relation avec les marqueurs de l'hémostase. Dans des échantillons prélevés chez 61 patients (âgés de 33 à 72 ans), les paramètres TEG, les indices de coagulation globaux et les marqueurs hémostatiques spécifiques (TAT, D-dimère et β-thromboglobuline) ont été évalués. Des échantillons de sang ont été prélevés avant l'ATH, 30 minutes après la fin de l'intervention et après l'ATH (jours 1, 3, 7 et 14). Les taux de TAT ont atteint un pic à la fin de l'ATH, ont diminué le jour 1 et se sont normalisés le jour 3 ; les taux de β-thromboglobuline ont augmenté brusquement pour atteindre un pic à la fin de l'ATH, revenant aux niveaux de base après le jour 7 ; et l'indice de coagulation TEG (IC) du sang total a augmenté immédiatement après l'ATH, a atteint un pic dans les 7 jours et est resté élevé jusqu'à 14 jours. Après la chirurgie (30 min), l'IC était significativement corrélé à la numération plaquettaire (r = 0,31, p < 0,05) et au taux de β-thromboglobuline (r = 0,60, p < 0,05). Le jour 1 postopératoire, l'IC était corrélé au taux de fibrinogène (r = 0,42, p < 0,05) et à la numération plaquettaire (r = 0,36, p < 0,05). Au jour 3, une corrélation entre l'IC et l'activité de la voie de coagulation externe a été notée. L'IC et le TP étaient également significativement corrélés au jour 7 (r = -0,45, p < 0,05) et au jour 14 (r = -0,47, p < 0,05). La concentration de D-dimères a augmenté brusquement à la fin de la chirurgie, a diminué au jour 3, a augmenté de nouveau au jour 7 et est restée élevée jusqu'au jour 14. En revanche, l'indice de lyse du sang total (Ly30) est resté inchangé à la fin de l'intervention et au cours du premier jour postopératoire, a augmenté de manière significative au troisième jour, puis est revenu aux niveaux de base au septième jour. En conclusion, la formation de thrombine après une chirurgie orthopédique majeure diminue ; mais le potentiel de coagulation total du sang (sous traitement anticoagulant standard) culmine en une semaine et reste élevé au moins jusqu'au 14e jour postopératoire, en corrélation avec l'activité de la voie de coagulation externe pendant cette période.