Pharmacologie cardiovasculaire : libre accès

Abstrait

Interventions par cathéter pour les maladies cardiaques congénitales avec de moins en moins de radiations

Ian C. Gilchrist

L'intervention percutanée pour la cardiopathie congénitale (CHD) est devenue une modalité de traitement de base depuis que Rashkind a été le pionnier de la septostomie par ballonnet pour les nouveau-nés avec transposition des artères principales. Depuis lors, le cathétérisme des organes internes est passé d'une simple procédure à des interventions dans la plupart des cas, d'autant plus qu'une quantité considérable de données diagnostiques peut être obtenue grâce à des modalités d'imagerie, telles que la procédure diagnostique, la radiographie et l'imagerie par résonance magnétique. Les interventions par sonde pour la CHD (ainsi que pour les maladies coronariennes) sont traditionnellement effectuées sous radiothérapie de contrôle fluoroscopique. En particulier dans la pratique pédiatrique, toute utilisation de rayonnement comporte un risque potentiel de dommages à l'ADN et de développement de tumeurs malignes des années à des décennies après l'intervention. Par conséquent, le principe « aussi faible que modérément possible » a été introduit et des efforts sont faits pour réduire la dose utilisée pour les interventions courantes. Cela sera accéléré par une image visuelle élaborée de l'anatomie avancée avec des modalités d'imagerie, comme l'imagerie par résonance magnétique, avant l'intervention. Une telle conception pré-procédurale permet de présélectionner les angulations requises pour la photographie radiographique interventionnelle, réduisant ainsi le temps de procédure et minimisant la distinction et la charge de rayonnement. La procédure de diagnostic et la photographie radiographique ne sont pas toujours bien corrélées, comme cela a été démontré pour les valves artérielles infantiles. Par conséquent, dans ces cas, la photographie radiographique en tant que norme d'or pour déterminer la taille du ballon ne peut pas être remplacée par une procédure de diagnostic. La fusion d'images pourrait être une technique dans laquelle l'imagerie par résonance magnétique préexistante ou les images aux rayons X sont superposées sur les images fluoroscopiques en direct et sont utilisées comme « feuille de route » pour guider les interventions sur les tubes (c'est-à-dire en cas de coarctation de l'aorte).