Advances in Pharmacoepidemiology and Drug Safety

Abstrait

Défi de l'utilisation des médicaments antiplaquettaires chez les patients atteints de thrombopénie immunitaire primaire et porteurs de stents coronaires récemment implantés - La splénectomie comme option thérapeutique

Dragomir Marisavljevic, Olivera Markovic, Marija Zdravkovic, Sasa Hinic, Nada Suvajdzic-Vukovic et Branka Filipovic

Contexte : Le purpura thrombopénique immun (PTI) chez les patients porteurs de stents coronaires implantés est associé à des risques graves d'hémorragie liés à la bithérapie antiplaquettaire d'une part et à la thrombose du stent en cas d'interruption du traitement antiplaquettaire d'autre part. Par conséquent, l'objectif principal chez ces patients est la correction de la thrombopénie et l'utilisation continue de médicaments antiplaquettaires.

Français : Rapport de cas : Nous présentons le cas d'un patient avec des stents implantés après un infarctus aigu du myocarde (IAM) et un PTI sévère qui a été traité avec succès par splénectomie. Après que le patient ait subi un IAM, une intervention coronaire percutanée primaire (ICP) avec implantation de stents a été réalisée. Une thrombocytopénie (21 × 109/L) a été enregistrée pour la première fois après l'intervention ICP lorsqu'un hématome massif de tout le bras droit a été observé au site de ponction de l'artère radiale. Immédiatement après l'intervention, une double thérapie antiplaquettaire et de la prednisone ont été commencées. Le traitement par corticostéroïdes et azathioprine s'étant avéré inefficace (numération plaquettaire < 10 × 109/L), le patient a été préparé à une splénectomie avec des immunoglobulines intraveineuses. Comme la numération plaquettaire était stable (40-50 × 109/L) après la splénectomie, le traitement antiplaquettaire a été réadministré en toute sécurité.

Conclusion : Comme il n’existe pas de lignes directrices définitives pour le traitement des patients atteints de PTI et porteurs de stents, le traitement doit être individualisé afin de minimiser le risque de complications hémorragiques et thrombotiques. Notre cas suggère que la splénectomie est un traitement disponible et sûr pour ces patients. Cependant, la décision de procéder à une splénectomie est un défi ; et avant l’intervention chirurgicale, l’évaluation du rapport risque-bénéfice doit être envisagée.