Journal des troubles nutritionnels et de la thérapie

Abstrait

Nutrition clinique 2020 : Effet du conseil nutritionnel sous forme de plan de repas individualisé sur le taux d'albumine sérique chez les patients hémodialysés - Suhair Abdalla Khalil Abdallah - Université Ahfad pour les femmes

Suhair Abdalla Khalil Abdallah

Introduction : L'état nutritionnel optimal est un enjeu majeur dans la prise en charge à long terme des patients HD et constitue une condition préalable à un meilleur pronostic des patients HD. La Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) recommande l'utilisation de pratiques standardisées en nutrition rénale comme partie centrale et intégrale de la prise en charge diététique des patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) sous HD. Un diététicien ayant une expérience rénale doit être responsable de l'évaluation continue de l'état nutritionnel du patient et de l'élaboration de plans de soins diététiques. Cela garantit une évaluation appropriée de l'état nutritionnel et une identification rapide des patients à risque. L'évaluation de l'état nutritionnel fait donc partie intégrante de la prise en charge nutritionnelle. Plusieurs paramètres doivent être évalués ensemble, notamment l'historique de la perte de poids, les apports alimentaires en protéines et en énergie, la masse grasse sous-cutanée et la masse musculaire et l'indice de masse corporelle (IMC), l'évaluation globale subjective (SGA) utilisée par les responsables de la santé pour évaluer l'état nutritionnel protéino-énergétique et plusieurs marqueurs biochimiques (albumine sérique, préalbumine et transferrine) ont été utilisés pour évaluer les réserves protéiques viscérales. Parmi celles-ci, l'albumine sérique a jusqu'à présent été la plus couramment utilisée. C'est la seule mesure de la protéine corporelle totale, à la fois musculaire et viscérale, qui est le marqueur le plus fréquemment utilisé du statut protéique et est la norme recommandée par le KDOQI. À utiliser pour évaluer l'état nutritionnel chez les patients atteints d'IRC. C'est un marqueur puissant pour l'évaluation de la malnutrition chez les patients HD. Il est peu probable qu'une diminution de l'albumine entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Ce qui a été démontré chez les patients atteints d'IRT terminale dont l'albumine est inférieure à 40 g/j, et entraîne un risque excessif de décès. Un faible taux d'albumine est un analyste solide de l'humanité et de la maladie chez les patients hémodialysés. Il s'agit d'un marqueur de substitution du PEM qui est courant chez les patients atteints d'IRT terminale sous HD avec une prévalence estimée de 10 à 70 % et qui contribue sans aucun doute à l'augmentation des risques de morbidité et de mortalité. Français Cela est aggravé par le fait que ces patients perdent de grandes quantités de protéines dans le liquide de dialysat (ce qui conduit à une hypoalbuminémie dans ce groupe) (la plupart des études précédentes ont montré que la quantité d'acides aminés perdus dans le dialysat au cours d'une séance de dialyse peut varier de 4 à 13 g. et ne prennent pas systématiquement les quantités recommandées d'énergie et de protéines pour les patients atteints d'IRT sous HD. Ils ont besoin de plans de repas individualisés mais ils consultent rarement un diététicien. En d'autres termes, un régime alimentaire spécial est nécessaire pour les patients atteints d'IRT sous HD. L'apport nutritionnel quotidien recommandé pour un adulte sous HD est le suivant : protéines 1,2 g/kg de poids corporel (50 % de la haute valeur biologique) ; énergie pour un adulte < 60 ans 35 kcal/kg et pour un adulte > 60 ans ou obèse 30 kcal/kg ; les minéraux (mg/kg/jour) - sodium 2 - 4, potassium 40 et phosphore 17 ; les liquides dépendent du débit de liquides + 500 ml.

L'albumine sérique est le marqueur de dénutrition le plus couramment utilisé en pratique clinique, car l'hypoalbuminémie est considérée comme un risque de dénutrition chez les patients sous hémodialyse et un puissant prédicteur de décès. De faibles taux d'albumine sérique sont dus à de faibles apports énergétiques et protéiques ou à un apport énergétique insuffisant entraînant une mauvaise utilisation des protéines.

Objectif : Il s’agissait d’une étude prospective clinique menée en milieu hospitalier (intervention) visant à évaluer l’effet des conseils nutritionnels sous forme de plan de repas individualisé sur le taux d’albumine sérique chez les patients hémodialysés.

Méthodes : L'étude a été menée sur des patients sous hémodialyse d'entretien fréquentant la clinique externe du Centre d'hémodialyse et de transplantation Dr Salma, à Khartoum. 134 patients adultes (hommes et femmes) ont été divisés en un groupe test (n = 77) et un groupe témoin (n = 57). Le groupe test, après des conseils nutritionnels, a consommé des régimes alimentaires individualisés pendant une période de 6 mois qui lui ont fourni des quantités adéquates d'énergie et de protéines conformément aux recommandations de la National Kidney Foundation, tandis que le groupe témoin a continué à suivre son régime alimentaire habituel. L'albumine sérique a été déterminée au départ et tous les 2 mois. Les données ont été analysées à l'aide de SPSS.

Évaluation de l’état nutritionnel :

Intervention Quatre-vingt-trois patients HD inclus dans l'étude en tant que groupe test ont reçu des conseils nutritionnels conventionnels et un plan de repas individuel pour obtenir un apport adéquat en protéines et en calories. Un suivi a été effectué pendant 6 mois. Le plan de repas individuel a été conçu et expliqué aux patients et à leurs familles de la manière suivante :

Conférence pédagogique : La conférence pédagogique a été donnée exclusivement au groupe test. Elle a été présentée par le chercheur aux patients et à leurs familles pendant leur séance de dialyse en utilisant une présentation de données pour éduquer les patients et leurs familles sur les besoins nutritionnels afin de fournir aux patients une alimentation appropriée avec suffisamment de calories et de protéines.

La présentation comprenait toutes les informations importantes que les patients atteints d'IRT sous HD devaient connaître. Elle était axée sur les besoins en calories et en protéines, la limitation des liquides, l'apport en sodium, potassium et phosphore dans les aliments. Les informations étaient fournies de manière simple et étaient expliquées par des images pour une meilleure compréhension.

Des brochures ont été préparées et distribuées à tous les participants du groupe d'intervention après la conférence et toutes les informations récapitulatives présentées se trouvaient dans la feuille que le chercheur a appelée feuille de formation générale pour les patients rénaux sous HD.

Individualized meal plans: Individual meal plan was designed individually to all intervention group participants after analysis of the full information that helped the researcher to conduct the meal plan. The meal plan was based on: patient’s economic status, medical history, diet history, like and dislike, chewing and swallowing status, food allergies, blood investigation result, age, weight, height and sex. (Food exchange list was used to help patients for food substitutes if participant unable to follow the meal prescribed according to like and dislike or socio economic reasons). After calculation of all nutrients needed by each participant, individual meal plan for the whole week was designed by researcher, typed, organized, color printed and given to participant with full explanation of uses. The meals planned were designed only for intervention patients, whereas control patients continued to receive their usual care.

Results: Demographic characteristic of the study sample: For the demographic characteristic of the study participants, test and control, Males represented a higher percentage than the females. The age group distribution of subject shows that most of the patients (46.3%) were in the active age group of 30 - 45 yrs. (49.4% test and 42.1% control). The majority (31.3%) had higher secondary school education (29.9% test and 33.3 % control), followed by 17.9% university graduates (23.4% test and 10.5% control), the rest were illiterate or with low educational level. Medical profile of the participants

The medical characteristics of the study: Participants are shown that 53.7% of the participant had hypertension (61.0% test and 43.9% control), while only 3.0% had diabetes mellitus and hypertension (1.3% test and 5.3% control) and the rest 43.3% did not have any comorbid disease (37.7% test and 50.9% control). The mean extents of dialysis eras were 57.08 ± 36.16 months for the together groups (61.77 ± 38.84 test and (50.75 ± 31.42 control group).

Serum albumin augmented progressively from 3.14 g/dl at zero to 4.32 g/dl at 6 months with test group. The study displays big alterations in accumulation of serum albumin level during the study with intervention group compared with control. The mean test group was (3.1, 3.3, 3.9 and 4.3) and the mean of control group was (3.2, 3.16, 3.19 and 3.84) in baseline, 2-4-6 months respectively.

Conclusion: The study demonstrated that effective nutritional counseling rendered to maintenance hemodialysis patients in the form of individualized meal plans that provided adequate energy and protein was active in the switch and enhancement of serum albumin equal among these patients. Therefore, nutritious counseling by skilled dietitians is mandatory in renal units as part of the medical therapy management to reduce the incidence of hypoalbminemia among hemodialysis patients.

Biography:

Suhair Abdalla Khalil Abdallah a obtenu son doctorat en nutrition clinique à l'Université Ahfad pour femmes, au Soudan. Elle est diététicienne clinique au King Faisal Specialist Hospital & Research Center, au Royaume d'Arabie saoudite. Elle possède une longue expérience de 18 ans dans le domaine de la nutrition clinique.

REMARQUE : Ce travail est en partie présenté lors de la 5e Conférence européenne sur la nutrition et la diététique, qui s'est tenue du 16 au 18 juin 2016 à Rome, en Italie.