Journal des troubles nutritionnels et de la thérapie

Abstrait

Nutrition clinique 2020 : Apprendre à reconnaître la faim initiale (FAI) - Mario Ciampolini - Université de Florence

Mario Ciampolini

Contexte : Le désir de manger peut être une décision liée aux réponses conditionnées et aux sensations corporelles inconditionnelles qui reflètent les changements des biomarqueurs métaboliques. Les humeurs corporelles qui peuvent être décrites comme la faim ont souvent des mécanismes conditionnés par le temps, le comportement social et la vue de la nourriture. La glycémie peut être un biomarqueur de la disponibilité énergétique actuelle et de la faim. Des études générales sur le rat et l'homme ont montré que les détériorations de la glycémie se chevauchaient avec des sensations spontanées de faim, une insuffisance métabolique et l'initiation des repas.

Objectifs : Étudier si la décision de manger peut être retardée jusqu’à ce que la glycémie soit autorisée à baisser à des niveaux bas, lorsque le comportement alimentaire est (principalement) inconditionné.

Méthodes : Une étude pilote de 7 semaines a été réalisée. 158 adultes souffrant de diarrhée, de douleurs abdominales et de dyspepsie ont été recrutés et randomisés en groupes expérimentaux (formés ; n = 80) et témoins (non formés ; n = 78). Les sujets du groupe expérimental ont été entraînés à ignorer les heures de repas et à se concentrer sur leurs premières sensations de faim ou d'inconfort, afin de mesurer leur glycémie (glycémie, BG) avec un glucomètre. Ils ont été initiés à subordonner leur sensation de faim à la valeur de la glycémie. Le groupe témoin a suivi sa routine normale. Lors de la séance d'analyse finale (après compilation du journal de sept jours), tous les patients ont été invités à estimer leur glycémie préprandiale et un échantillon de sang a été prélevé pour mesurer la glycémie à l'aide d'un auto-analyseur de glucose.

Statistiques : Toutes les observations de repas du même groupe d'âge ont été regroupées. Le petit-déjeuner était continental et a été étudié séparément du déjeuner et du dîner, qui ne différaient pas systématiquement l'un de l'autre. Cinq groupes de petit-déjeuner et 5 groupes de déjeuner et de dîner ont été étudiés au départ ainsi que pendant l'intervention, pour un total de 5787 repas. Les liens avec la glycémie préprandiale ont été examinés dans 3 catégories de repas : 1. Au départ ; 2. Pas de faim, qui aurait pu être suivi d'un repas à faible ou à forte teneur en fruits ou légumes ; 3. IH, qui pourrait être suivi d'un repas à faible ou à forte teneur en fruits ou légumes.

Les deux questions suivantes ont été étudiées :

1. Le rôle prédictif sur la glycémie de l'émergence de l'IH par rapport à l'absence de faim.

2. L'acceptation des fruits ou légumes était corrélative à la mesure de la glycémie, et une corrélation ne peut exprimer un rôle causal que par la glycémie sur l'acceptation des aliments à faible densité énergétique. Au cours d'un repas, un rôle prédictif de l'acceptation des aliments à faible densité énergétique sur la glycémie pourrait être envisagé. Les relations entre la glycémie et l'apport énergétique du repas et l'apport alimentaire à faible densité énergétique ont été étudiées par des analyses de régression linéaire. De plus, chaque groupe sous intervention a été stratifié par quartile d'acceptation des aliments à faible densité énergétique, et la glycémie a été comparée en quartiles. Ici, le but était de distinguer le rôle prédictif de l'IH de celui de l'acceptation des aliments à faible densité énergétique en ce qui concerne la diminution de la glycémie. Les valeurs sont exprimées sous forme de moyenne + écart-type dans le texte et sous forme de moyenne + erreur-type dans les figures. La signification des différences et de la corrélation a été analysée par une analyse t bilatérale et a été fixée à P < 0,05 (Armitage et Berry, 1994). Un logiciel personnalisé a été utilisé pour calculer le contenu des repas, la glycémie moyenne, les mesures anthropométriques et pour préparer les données tabulées pour les analyses statistiques. L'analyse statistique a été réalisée par SAS 6.11 (Institut SAS de Milan).

Résultats : Au début de la période d'entraînement de 7 semaines, les valeurs glycémiques estimées et mesurées étaient corrélées linéairement au sein du groupe entraîné (r = 0,82 ; p = 0,0001) mais pas au sein du groupe témoin (non entraîné) (r = 0,10 ; p = 0,40). Moins de sujets du groupe entraîné avaient faim que ceux du groupe témoin (p = 0,001). Les 18 sujets affamés du groupe qualifié avaient des taux de glucose significativement plus faibles (80,1 ± 6,3 mg/dL) que les 42 sujets témoins affamés (89,2 ± 10,2 mg/dL ; p = 0,01). Français De plus, les sujets aptes à jeûner ont probablement mesuré leur glycémie (78,1 ± 6,7 mg/dL ; erreur d'approximation : 3,2 ± 2,4 % de la glycémie mesurée) avec plus de précision que le groupe témoin (75,9 ± 9,8 mg/dL ; erreur d'estimation : 16,7 ± 11,0 % ; p = 0,0001). En outre, l'erreur d'estimation de l'ensemble du groupe entraîné (4,7 ± 3,6 %) était significativement inférieure à celle des sujets témoins (17,1 ± 11,5 % ; p = 0,0001).

Conclusion : Les patients pourraient être entraînés à estimer avec précision leur glycémie et à reconnaître leurs sensations de faim initiales à de faibles concentrations de glucose. Ces résultats suggèrent qu'il est probable de découvrir une différence sociale entre la faim inconditionnelle et conditionnée, et de moduler l'apport pour réaliser trois réveils IH par jour.

Rapports sur la faim initiale : Un à 15 jours de formation ont servi à apprendre la distinction préprandiale des sensations corporelles entre celles favorisées par des facteurs de conditionnement (appétit) et celles se développant seulement après stimulation de signaux indésirables de Faim Initiale (après suspension du repas). Le même type de sensation signalait la Faim Initiale chez le même sujet dans plus de 80 % des cas, et parfois 1 ou 2 autres types apparaissaient en association avec la sensation habituelle ou la remplaçaient. Les sensations gastriques apparaissaient souvent en même temps qu'un changement modeste de l'activité cognitive. La sensation de raisonnement était généralement légère, voire transitoire, et sans interruption d'activité. La glycémie est tombée en dessous de 3,0 mmol/l dans 11 des 556 repas au point de départ, et dans 44 des 1298 repas sous intrusion (NS). La diminution en dessous de 2,5 mmol/l a été observée dans 2 repas de base et 7 sous intervention (NS). Des évanouissements ou autres plaintes n'ont pas été signalés. L'heure du repas était suggérée par la faim initiale, et le repas ou une collation de fruits était consommé après quelques minutes par les nourrissons, ou dans l'heure suivante chez les sujets plus âgés. Les habitudes sociales et les heures de repas établies étaient maintenues, de sorte que 11 à 30 % des repas étaient consommés sans faim initiale. Aux heures des repas, la planification s'est révélée efficace dans 70 à 89 % des repas sous intervention, c'est-à-dire que la faim initiale apparaissait dans ces fractions avant la prise du repas. Une vacuité gastrique intense ou douloureuse est apparue chez 5 sujets infectés par Helicobacter pylori pendant quelques jours au cours de l'intervention. Cette perception épigastrique transformée était liée à des mesures de glycémie imprévisibles, allant d'élevées à excessivement basses. Certains travailleurs manuels ont signalé une faiblesse physique et ont utilisé ce signal comme un début de faim initiale. La force et l'activité ont été rapidement restaurées avec le repas et aucune perte de poids corporel n'a été observée. L'abstention obsessionnelle de manger, le report de l'heure du repas pour augmenter la faim ou l'ignorance de la faim initiale avec perte de repas étaient découragés et n'étaient observés qu'occasionnellement chez 6 adultes.

Biographie

Mario Ciampolini a dirigé pendant 40 ans l'Unité de Recherche en Gastroentérologie, centre de référence de troisième niveau du Département de Pédiatrie de l'Université de Florence (hôpital Meyer). Il a travaillé à l'Université Cornell pour une recherche conjointe avec l'Université de Florence sur la dépense énergétique chez les enfants.

Remarque : Ce travail est en partie présenté lors de la 4e Conférence et exposition internationale sur la nutrition, du 26 au 28 octobre 2015, qui s'est tenue à Chicago, dans l'Illinois, aux États-Unis.