Journal des troubles nutritionnels et de la thérapie

Abstrait

Nutrition clinique 2020 : Le rôle de l'alimentation et de la supplémentation dans les maladies inflammatoires de l'intestin - Martyn Caplin - Royal Free Hospital

Martyn Caplin

Contexte et objectifs : Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) sont des troubles immunitaires chroniques d'étiologie inconnue, dans lesquels le tractus gastro-intestinal est enflammé. L'alimentation peut également être un facteur pathogène possible dans le développement des MICI et les patients prennent souvent des compléments alimentaires sans aucune base factuelle. Nous avons donc évalué les preuves en faveur des compléments alimentaires dans la prise en charge des MICI.

Méthodes : Une recherche PubMed a été effectuée pour les termes : maladie inflammatoire de l'intestin ; carences nutritionnelles ; compléments alimentaires ; curcumine ; thé vert ; vitamine D et vitamines supplémentaires ; acide folique ; fer ; zinc ; probiotiques ; Andrographis ; paniculata et Boswellia serrate. PubMed avait pour habitude de rechercher tous les articles pertinents publiés entre 1975 et 2015. Les listes de références des études sélectionnées par la recherche électronique ont été consultées manuellement pour identifier d'autres rapports pertinents. Les notes de référence de tous les articles de synthèse existants, des études primaires et des actes de grandes réunions ont également été mesurées. Les articles publiés sous forme de résumés ont été inclus, tandis que les articles en langue non anglaise ont été exclus. La valeur et le niveau d'atout des résultats ont été mesurés. Pour chaque nutriment, extrait botanique ou bactérie probiotique, nous avons exclu la plupart des études in vitro et animales, sauf si elles étaient spécifiquement pertinentes pour les conditions humaines et nous avons concentré l'examen sur les méta-analyses et les revues systématiques, les grandes études épidémiologiques et, lorsqu'elles étaient disponibles, les essais contrôlés randomisés. Au total, 2 306 dossiers ont été examinés et 97 ont été jugés comme répondant aux critères d’examen final.

Résultats : La curcumine, un polyphénol jaune vif extrait du curcuma, une épice indienne, a été utilisée dans divers troubles gastro-intestinaux et étudiée pour ses effets anti-inflammatoires. Il a été rapporté que la curcumine atténue les réponses inflammatoires en inhibant la cyclooxygénase-2, la lipoxygénase, le facteur nucléaire (NF)-κβ, les macrophages activés par l'interféron-γ nitrique inductible ou par le TNF-α et les cellules tueuses naturelles ; par conséquent, elle a été envisagée seule ou en association avec des médicaments standard dans la prise en charge des MICI. Récemment, il a été rapporté que la curcumine réduit le transport inapproprié des cellules épithéliales et augmente les cytokines anti-inflammatoires, réduisant ainsi l'inflammation associée aux MICI. L'indication maximale était la curcumine, le thé vert, la vitamine D et les probiotiques. La supplémentation en curcumine s'est avérée efficace pour réduire à la fois les symptômes et les indices inflammatoires chez les patients atteints de MII. Des résultats similaires ont été observés pour le thé vert, mais les études pertinentes sont limitées. La supplémentation en vitamine D peut aider à la fois à augmenter la densité minérale osseuse chez les patients atteints de MII et à réduire l'activité de la maladie. Les patients atteints de MII avec des résections iléales > 20 cm peuvent développer une carence en vitamine B12 qui nécessite une supplémentation parentérale. Inversement, il n'existe actuellement aucune preuve à l'appui de la supplémentation en vitamines liposolubles chez les patients atteints de MII. Les probiotiques, en particulier VSL#3, semblent réduire l'activité de la maladie chez les patients atteints de MII atteints de pochite. Les médicaments complémentaires et alternatifs sont utilisés par les patients atteints de MII et certaines études in vitro et animales ont montré des résultats prometteurs. Conclusion : L'attention portée aux facteurs alimentaires tels que la curcumine, le thé vert et les vitamines, notamment la vitamine D et la vitamine B12, semble être bénéfique et, si nécessaire, une supplémentation peut être appropriée.

Dans une série récente comprenant une étude pilote de 10 patients atteints de MICI, cinq patients atteints de RCH recevant de la curcumine à raison de 1 000 à 1 600 mg par jour ont montré une réduction significative des symptômes et des indices inflammatoires. Parmi les cinq patients atteints de MC consommant 360 mg trois ou quatre fois par jour, quatre patients ont montré une réduction à la fois de l'indice d'activité de la MC (CDAI) et des paramètres symptomatiques. Là encore, un bénéfice a été signalé dans la RCH liée à l'arthropathie entéropathique. Dans un essai contrôlé randomisé portant sur 89 patients atteints de RCH, l'ajout de 2 g/jour de curcumine au traitement standard a réduit de manière significative le risque de rechute (4,65 contre 20,51 %) et l'activité clinique et les répertoires endoscopiques attendus après 6 mois. Français En détail, 45 patients ont pris de la curcumine, 1 g après le petit déjeuner et 1 g après le repas du soir, en plus de la sulfasalazine ou de la mésalamine, et 44 patients ont reçu un placebo plus de la sulfasalazine ou de la mésalamine pendant 6 mois. Dans une série récente visant à évaluer l'effet de la curcumine sur les niveaux d'enzymes et de protéines de signalisation qui stimulent les réponses immunitaires dans l'intestin des enfants et des adultes atteints de MII, une suppression de la réaction immunitaire indésirable et une augmentation de la réaction immunitaire bénéfique ont été rapportées. De plus, la plus récente étude randomisée en double aveugle contrôlée par placebo sur la RCH a montré que l'ajout de 3 g de curcumine au traitement par mésalamine était supérieur à la combinaison placebo et mésalamine pour induire une rémission clinique et endoscopique chez les patients atteints de RCH active légère à modérée après 1 mois, sans effets indésirables apparents. A l'inverse, un essai pilote randomisé, en double aveugle et à entrée unique a été mené récemment chez des patients atteints de CU distale ( atteinte < 25 cm) et d'activité légère à modérée de la maladie. Quarante-cinq patients ont été randomisés pour recevoir un lavement NCB-02 (préparation standardisée à la curcumine) plus 5-ASA par voie orale ou un lavement placebo plus 5-ASA par voie orale. Bien que la différence de résultats ne soit pas statistiquement significative lors de l'analyse en intention de traiter, il y a eu une tendance vers de meilleurs résultats dans le groupe NCB-02, ce qui souligne la nécessité de poursuivre les recherches sur cette nouvelle thérapie prometteuse pour les patients atteints de MII.

Autres thérapies :

Un essai randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo sur le gel oral d'aloe vera pour la CU active a montré des bénéfices pour les paramètres cliniques et histologiques. D'autres plantes, dont Andrographis paniculata, semblent inhiber le TNF- α , les IL-1 et le NF-κβ dans un contexte in vitro. L'extrait sec de camomille de fleurs de camomille , en raison de ses effets anti-inflammatoires et de son potentiel antibactérien, spasmolytique et protecteur contre les ulcères, a montré des preuves initiales prometteuses dans le traitement d'entretien de la CU. De plus, on a constaté que les cannabinoïdes amélioraient l' inflammation dans un modèle animal de colite en réduisant la libération de cytokines inflammatoires . Boswellia spp. (Boswellia serrata), qui appartient à la famille des arbres produisant de la résine, s'est avéré exercer des effets thérapeutiques dans le cadre des MICI. Dans une seule étude randomisée, 30 patients atteints de RCH ont été randomisés pour recevoir soit de la résine de B. serrata (900 mg/jour en trois doses, n = 20) soit de la sulfasalazine (3 g/jour en trois doses, n = 10) pendant 6 semaines. Une rémission de la maladie a été obtenue chez 14 des 20 patients ayant reçu de la résine de gomme de Boswellia, contre quatre des 10 patients ayant reçu de la sulfasalazine. Dans une étude randomisée en double aveugle, 102 patients atteints de MC active ont été randomisés pour recevoir de l'extrait de B. serrata (H15) ou de la mésalazine. La réduction moyenne du CDAI était de 90 pour H15 et de 53 pour la mésalazine.   

Biographie

Martyn Caplin est professeur de gastroentérologie et de neuroendocrinologie gastro-intestinale au Royal Free Hospital et à l'University College de Londres. Il a publié plus de 150 articles évalués par des pairs, écrit plusieurs chapitres de livres et co-écrit deux livres. Il donne régulièrement des conférences au niveau national et international. De 2006 à 2012, il a été responsable clinique de « NHS Evidence » pour la gastroentérologie et les maladies du foie. Il a été membre du comité du cancer gastro-intestinal supérieur du National Cancer Research Institute (NCRI) de 2006 à 2014. Il est un expert international des tumeurs neuroendocrines et est le président de la Société européenne des tumeurs neuroendocrines. Il a reçu un Lifetime Achievement Award de la UK & Ireland Neuroendocrine Tumour Society en reconnaissance de son leadership clinique et de ses recherches dans le domaine des TNE.

Ce travail est en partie présenté lors de la 5e Conférence européenne sur la nutrition et la diététique, du 16 au 18 juin 2016, qui s'est tenue au Holiday Inn Rome-Aurelia, Rome, Italie.