Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Importance clinique de l'indice pulsatile et du débit sanguin diastolique pour la perméabilité du pontage poplité et tibial

Mihail Cheshmedzhiev, Krasimir Ivanov, Iskra Mircheva et Emil Jordanov

Objectif : Comparer les données de l'indice pulsatile [IP] et du débit sanguin diastolique [DF%) après administration locale de prostaglandines lors de pontages autoveineux sous-inguinal échoués et perméables pendant au moins un an, ainsi que comparer les données obtenues à partir des pontages tibiaux et poplités [au-dessus et au-dessous du genou] et estimer sa signification clinique pour leur perméabilité.

Patients et méthodes : 107 patients atteints d'une maladie artérielle occlusive périphérique et soumis à un pontage autoveineux sous le ligament inguinal ont été inclus dans l'étude prospective sur une période de deux ans. La débitmétrie peropératoire a été réalisée avec un débitmètre VeriQ et des sondes périvasculaires « Medi-Stim » au niveau de l'artère cible sous l'anastomose distale. Les mesures ont été réalisées après déblocage du pontage et après perfusion intra-greffe de prostaglandine.

Résultats : Une mesure peropératoire du flux sanguin au moyen du temps de transit et de l'application de prostaglandine a été réalisée chez les 107 patients. Aucune différence significative n'a été observée entre les pontages tibiaux et poplités après administration de prostaglandine, ce qui a permis de déterminer leur perméabilité différente. Les patients ayant connu un échec précoce du pontage n'ont pas présenté de modification significative des valeurs estimées après perfusion de prostaglandine. Un indice pulsatile supérieur à 2 par spécificité 84 % et un DF% inférieur à 51 % par spécificité 73 % après prostaglandines sont considérés comme insatisfaisants.

Conclusion : L'application de prostaglandine sous l'anastomose distale entraîne une vasodilatation artérielle et est un indicateur de la qualité du pontage, des anastomoses et de la capacité artérielle de ruissellement. Dépendant de la résistance à l'écoulement du sang, l'IP et le DF% sont des facteurs importants pour le pronostic du pontage mais ils ne peuvent pas être calculés comme un facteur pronostique certain.