Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Importance clinique de la taille du greffon veineux et du segment de ruissellement pour la perméabilité du pontage périphérique

Mihail Cheshmedzhiev, Emil Jordanov, Miroslav Yordanov et Nina Kovacheva

Objectif : analyser la perméabilité à un an des reconstructions artérielles sous-inguinales en fonction du diamètre et de la longueur du greffon veineux et du segment de ruissellement, lorsque les artères situées au-dessus de l'anastomose proximale de la reconstruction ne sont pas malades.

Matériel et méthodes : Nous avons comparé rétrospectivement sur une période de deux ans le diamètre, la longueur de la veine utilisée et le segment de ruissellement dans 107 pontages autoveineux sous-inguinaux construits consécutivement - 54 pontages perméables (pas moins d'un an) et 53 pontages échoués. Le diamètre de la veine a été mesuré à la partie la plus étroite de la veine (dans tous les cas, il s'agissait de la zone de l'anastomose distale). Tous les pontages sont réalisés avec une veine transloquée non inversée et la longueur de la veine a été mesurée après la fin de la reconstruction. Le volume et la pression du flux sanguin ont été mesurés sous l'anastomose distale au moyen d'une débitmétrie à temps de transit par ultrasons. Pour l'évaluation du segment de ruissellement, des analyses de Fourier du débit et de la pression ont été utilisées et l'altération des amplitudes après perfusion intra-greffe de prostaglandines a été calculée.

Résultats : Nous avons comparé l'altération des amplitudes chez les pontages échoués et brevetés depuis au moins 1 an et estimé qu'un rapport inférieur à 2 avant et après vasodilatation médicamenteuse, fixe la reconstruction dans le groupe menacé, ainsi qu'un diamètre de greffe inférieur à 3,5 mm et une longueur supérieure à 40 cm.

Conclusion : L'évaluation hémodynamique du flux sanguin sous l'anastomose distale définit la longueur veineuse nécessaire, c'est pourquoi le segment de ruissellement a la plus grande importance pour la perméabilité des reconstructions autoveineuses sous-inguinales. Des greffons plus courts avec un diamètre supérieur à 3,5 mm ne garantissent pas une perméabilité plus longue si l'anastomose distale est construite au-dessus du segment de ruissellement malade.