Soins de santé : avis actuels

Abstrait

La précision du score de risque CMS-HCC améliore les résultats cliniques chez les personnes inscrites à Medicare Advantage

Kenneth R Cohen et Aloke K Mandal

Le codage des catégories de conditions hiérarchiques (HCC) équivaut au remboursement par le CMS des plans privés qui participent au programme Medicare Advantage (MA). Les HCC sont associées à des états pathologiques avec des coûts médicaux futurs plus élevés. Le mode de paiement CMSHCC fournit aux plans MA des centres de paiement prospectifs, mensuels, ajustés en fonction du risque ou basés sur la maladie, basés sur le concept selon lequel la rémunération doit refléter la maladie et les charges financières associées de la population concernée. On a beaucoup écrit sur la question de savoir si le codage HCC crée une incitation financière pour les plans et leurs prestataires sous contrat à exagérer l'état de santé des inscrits au MA. Dans ce bref rapport, un groupe de médecins indépendant avec plus de 20 ans d'expérience dans la prise en charge du risque fiduciaire a non seulement amélioré ses processus de notation des risques, mais a également utilisé ces scores comme un outil efficace de gestion de la santé de la population. Comme démontré, indépendamment de la génération de revenus supplémentaires, des scores de risque CMS-HCC précis peuvent jouer un rôle important dans la prestation de soins de santé à base de population et promouvoir des soins de santé de grande valeur.