Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Comparaison de l'oxygénothérapie à long terme (OTLT) et de l'OTLT associée au sildénafil et à la simvastatine dans le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sévère avec hypoxie au repos et hypertension artérielle pulmonaire sévère

Huong Tran-Van, Anh Vo-Thi-Kim, T Tran-Ngoc et Sy Duong-Quy

Contexte : L'hypertension artérielle pulmonaire est fréquente chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sévère. Elle augmente la morbidité et la mortalité des patients atteints de BPCO à un stade avancé. L'utilisation d'une oxygénothérapie au long cours (OLT) et de certains autres vasodilatateurs semble nécessaire pour prévenir l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) et l'insuffisance cardiaque droite chez ces patients. Objectif : Cette étude visait à comparer l'effet de l'OLT seule et de l'OLT associée au sildénafil (inhibiteur de la PDE-5) et à la simvastatine (inhibiteur de l'HMG CoA réductase) sur la pression artérielle pulmonaire de patients atteints de BPCO sévère présentant une hypoxie au repos. Méthodes : Il s'agissait d'une étude transversale et comparative. Tous les patients atteints de BPCO sévère avec hypoxie au repos (SpO2 < 88 %) ont été classés en trois groupes : Groupe 1 (traité par LTOT), Groupe 2 (traité par LTOT + sildénafil) et Groupe 3 (traité par LTOT + sildénafil + simvastatine). Tous les patients de l'étude ont été traités par thérapie conventionnelle (bêta2-agonistes à longue durée d'action + corticostéroïdes inhalés + antagonistes muscariniques à longue durée d'action) et suivis pendant 6 mois avec une visite tous les trois mois. Les pressions artérielles pulmonaires systoliques moyennes (PAP) ont été mesurées par échocardiographie transthoracique (ETT). Résultats : Quatre-vingt-dix-huit patients atteints de BPCO sévère et d'hypoxie au repos ont été inclus dans cette étude (Groupe 1 : 32 patients, Groupe 2 : 35 patients et Groupe 3 : 31 patients). Les PAP systoliques et la capacité de diffusion des poumons pour le monoxyde de carbone (DLCO) ont été significativement améliorées après 3 à 6 mois. Français La pression artérielle systolique moyenne des patients du groupe 2 et du groupe 3 était significativement plus basse que celle du groupe 1 à 3 mois (41 ± 9 mmHg et 39 ± 7 mmHg contre 46 ± 10 mmHg ; P < 0,05 et P < 0,05 ; respectivement). Après 6 mois, la consommation d'oxygène (VO2 max) et les distances de marche de 6 minutes ont augmenté significativement chez les patients du groupe 2 et du groupe 3 (P < 0,05 et P < 0,05 ; respectivement). Conclusion : L'oxygénothérapie de longue durée est un traitement efficace pour les patients atteints de BPCO sévère avec hypoxie au repos et HTAP. Le sildénafil et la simvastatine ont un effet supplémentaire sur la réduction de la pression artérielle et la capacité d'exercice physique.