Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Chirurgie cardiovasculaire complexe chez les patients Témoins de Jéhovah

E Ramiaramanana, S Taamalah, N Rabah, A Al Karaky, Imen Benhadj et C Vaislic

Contexte : La chirurgie cardiovasculaire chez les patients Témoins de Jéhovah (TJ) pose des défis à la fois techniques et éthiques car ces patients refusent strictement l'administration de sang allogénique. Le défi est particulièrement grand chez les patients qui présentent des comorbidités ou qui subissent des interventions complexes.

Méthodes : Nous avons examiné rétrospectivement les caractéristiques et les résultats de 153 patients consécutifs JW ayant subi des interventions chirurgicales cardiovasculaires entre janvier 2005 et janvier 2013 au Centre médico-chirurgical Parly II du Chesnay, en France. Notre premier objectif était de comparer les résultats périopératoires (morbidité et mortalité) entre un groupe de patients présentant des comorbidités posant des défis spécifiques en termes d'évitement transfusionnel et la population générale JW opérée dans notre établissement pendant la même période. Notre deuxième objectif était de comparer les résultats de morbidité et de mortalité entre les patients subissant des interventions simples et ceux subissant des interventions complexes ou combinées.

Résultats : Sur 153 patients JW opérés pendant la période d'étude, 13 (8,5 %) présentaient des comorbidités posant des défis spécifiques en termes d'évitement transfusionnel et ont été classés comme patients à haut risque. Parmi les patients à haut risque, l'EuroSCORE moyen était plus élevé (5,23 (plage, 0-14) contre 4,37 (plage, 0-16,76) ; p = 0,005) et la proportion de procédures répétées était plus élevée (23 % contre 11,4 % ; p = 0,001). Comparé au groupe témoin, le groupe à haut risque avait une durée moyenne de séjour en USI 2,4 fois plus longue (6,5 contre 2,7 jours ; p = 0,001) et une mortalité périopératoire plus élevée (23 % contre 2,1 % ; p = 0,001). Quarante-neuf patients (32 %) ont subi des procédures complexes, tandis que 104 patients (68 %) ont subi des procédures simples impliquant une seule réparation chirurgicale. Français Le taux de complications périopératoires était de 20,4 % chez les patients ayant subi des procédures complexes, contre 11,5 % dans le groupe témoin (p = 0,001). La mortalité périopératoire était de 4,08 % dans le groupe ayant subi des procédures complexes, contre 3,85 % chez les patients ayant nécessité des procédures de réparation unique (p = 0,005). Parmi les patients ayant subi une nouvelle intervention chirurgicale, les taux de mortalité étaient de 11,1 % et de 2 % chez les patients ayant subi des procédures complexes et simples, respectivement (p = 0,001), tandis que chez les patients ayant subi une première intervention chirurgicale, les taux de mortalité correspondants étaient respectivement de 2,5 % et de 2,1 % (p = 0,005).

Discussion : D'après notre expérience, des interventions chirurgicales cardiovasculaires complexes peuvent être réalisées avec de bons résultats chez les patients JW qui présentent des facteurs de risque en plus de leur pathologie chirurgicale principale ou qui nécessitent des interventions complexes.