Advances in Pharmacoepidemiology and Drug Safety

Abstrait

Prescription concomitante de warfarine avec des statines et des inhibiteurs de la pompe à protons chez les personnes âgées australiennes

 Gadzhanova S et Roughead E

Contexte : La comorbidité est fréquente chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire (FA). Le traitement prédominant
de la FA est la warfarine et les interactions médicamenteuses avec la warfarine représentent un défi pour optimiser le traitement de la FA chez les personnes âgées présentant des comorbidités. Les statines et les inhibiteurs de la pompe à protons sont des thérapies couramment prescrites et dans les deux classes, il existe des médicaments ayant un potentiel plus ou moins élevé d'interaction avec la warfarine.
Objectif : Le but de cette étude était d'examiner l'utilisation du traitement antithrombotique chez les Australiens âgés et l'étendue de l'utilisation concomitante de statines et d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) interagissant avec la warfarine.
Méthodes : Une étude de cohorte rétrospective a été menée à l'aide de données du ministère australien des anciens combattants. La cohorte comprenait tous les patients ayant eu au moins une hospitalisation avec un diagnostic principal de FA entre 2007 et 2011. Les individus ont contribué en mois-personnes à partir de la date de la première hospitalisation pour FA jusqu'au décès ou à la fin de l'étude (décembre 2011). L'utilisation mensuelle d'antithrombotiques a été évaluée. Français Une sous-cohorte d'utilisateurs de warfarine a été définie comme les patients atteints de FA qui recevaient de la warfarine en monothérapie et les proportions de ceux qui prenaient conjointement des statines ou des IPP ont été établies.
Résultats : Environ 70 % des patients atteints de FA recevaient un traitement antithrombotique , 35 % recevant
de la warfarine, 17 % de l'aspirine et 7 % du clopidogrel en monothérapie. En décembre 2011, 54 % des patients atteints de FA sous monothérapie par warfarine recevaient conjointement une statine, les statines présentant un potentiel d'interaction étant les plus souvent administrées ; l'atorvastatine suivie de la simvastatine et de la rosuvastatine. À la fin de l'étude, 43 % de la cohorte sous warfarine recevaient également des IPP, un tiers utilisant de l'ésoméprazole, suivi du pantoprazole, tous deux susceptibles d'interagir avec la warfarine.
Conclusion : 30 % des patients atteints de FA ne recevaient pas de traitement antithrombotique. Parmi les patients recevant un
antithrombotique, la warfarine était le médicament le plus souvent prescrit (35 %). Les statines et les IPP les plus fréquemment prescrits avec la warfarine étaient des agents susceptibles d'interagir avec la warfarine, malgré la disponibilité d'autres agents. La sensibilisation à l'alternative plus sûre pour les personnes présentant des comorbidités pourrait améliorer la gestion de la warfarine.