Pharmacologie cardiovasculaire : libre accès

Abstrait

Dissection de l'artère coronaire pendant l'ICP avec stenting : un cauchemar pour le cardiologue interventionnel dans un laboratoire de cathétérisme aux ressources limitées

Khalida Soomro

Malgré ses nombreux avantages, l'ICP peut entraîner des complications graves et potentiellement mortelles, notamment une dissection et une perforation coronaires iatrogènes. Jusqu'à 30 % de toutes les angioplasties par ballonnet conventionnelles entraînent une dissection coronaire significative sur le plan angiographique. L'intervention coronaire percutanée, qui repose sur une dilatation mécanique de l'artère ou une ablation de la plaque athéroscléreuse, est nécessairement associée à une fracture de la plaque, à une division de l'intima et à une dissection médiale localisée. Ces déchirures peuvent s'étendre dans la média sur des distances variables et peuvent même s'étendre à travers l'adventice, entraînant une perforation franche et, avant l'ère des stents, elles se produisaient dans jusqu'à 11 % de toutes les ACTP électives. Avec l'avènement des stents coronaires, l'incidence de la fermeture aiguë dans l'ICP élective est désormais inférieure à 1 %. Français Dans les registres récents, une perforation a été signalée chez 0,3 à 0,6 % de tous les patients subissant une ICP. La fermeture aiguë des vaisseaux est la complication la plus redoutée en raison de la dissection de l'artère coronaire et est un cauchemar pour le cardiologue interventionnel travaillant en particulier dans les laboratoires de cathétérisme aux ressources limitées des pays en développement. Une analyse rétrospective de l'ICP dans 1400 cas réalisés dans le laboratoire de cathétérisme du département de cardiologie de l'hôpital universitaire de l'université Dow des sciences et de la santé de Karachi de 2013 à 2016 a été menée chez des patients souffrant d'infarctus aigu du myocarde ou d'angine instable. 28 patients ont présenté une dissection avec les caractéristiques suivantes : lésions calcifiées chez 15, lésions excentriques chez 12, lésions longues chez 16, morphologie complexe des lésions et tortuosité des vaisseaux chez 0,6 % des patients et un rapport ballon/artère chez 14 patients. La dissection chez ces patients a entraîné une angine instable dans 1,12 %, un infarctus aigu du myocarde dans 2,24 %, un pontage aorto-coronarien dans 0,56 % des cas et une angioplastie supplémentaire avec stenting dans 2,08 % des cas ; les patients restants, 1,12 %, ont eu une dissection mineure et ont été pris en charge médicalement. La prise en charge d'un cas de dissection de l'homme gauche avec ICP est incluse dans cette présentation. Une patiente hypertendue de 45 ans et ayant des antécédents d'angine de poitrine depuis 2 ans, s'est présentée aux urgences cardiaques avec une douleur c/thoracique pendant plus de 30 minutes ; la patiente a été admise en tant que cas de SCA qui sera discuté dans cette présentation. Conclusion La dissection de l'artère coronaire reste un phénomène fréquent au cours de l'ICP, mais les séquelles cliniques ont été minimisées par l'utilisation systématique de stents coronaires. Une reconnaissance rapide et une attention particulière à l'aspect angiographique de la dissection sont essentielles à la gestion réussie de cette complication. La meilleure façon de prévenir la dissection induite par la procédure est de procéder à une évaluation et une technique de procédure minutieuses, suivies d'une implantation immédiate du stent, une bonne option pour obtenir le meilleur résultat possible avec un cardiologue interventionnel expert, même dans un laboratoire de cathétérisme aux ressources limitées.