Médecine Tropicale & Chirurgie

Abstrait

Développement d'un outil simple de prise de décision clinique de preuve de concept pour prédire les résultats chirurgicaux après réparation d'une fistule obstétricale dans un pays en développement

Biographie de Tamou Sambo, Célestin Missikpode, Kabibou Salifou, Adrien Hodonou, Émile Mensah, Alexandre Allode, Christian Johnson, Audrey Saftlas et Robert Wallace

Introduction : La fistule obstétricale est une lésion grave résultant d'un accouchement dystocique entraînant une morbidité maternelle importante chez les femmes des pays en développement. Afin de maximiser la probabilité de réussite de la réparation chirurgicale, il est important d'identifier les femmes à risque de mauvais résultats chirurgicaux afin qu'elles puissent bénéficier de soins appropriés. L'objectif de cette étude est d'explorer d'autres facteurs associés aux résultats de la réparation de la fistule, ainsi que de déterminer si la modélisation statistique peut être utilisée pour créer un outil d'aide à la décision clinique permettant de prédire la réussite de la réparation.

Méthodes : Les dossiers médicaux de 82 patientes traitées chirurgicalement pour fistule obstétricale au Bénin ont été examinés rétrospectivement afin de recueillir des informations démographiques et cliniques relatives à leur état et à la procédure. Les individus ont été regroupés en 3 principaux critères de jugement : fermeture réussie avec continence, fermeture réussie avec incontinence résiduelle et échec de réparation. Une méthodologie de sélection pas à pas rétrograde et une régression logistique ont été utilisées pour sélectionner les facteurs et examiner leurs associations avec les résultats chirurgicaux. La modélisation par équation structurelle a été utilisée pour développer un outil de prédiction de la réussite de la réparation.

Résultats : La localisation de la fistule (vésico-vaginale, vésico-utérine, urétéro-alvaginale, urétéro-utérine et rectovaginale) (OR = 7,6 (2,39, 24,36)), le fait d'être marié (OR = 3,45 (1,09, 10,90)), la parité de 1 à 3 (OR = 2,99 (0,94, 9,49)), la durée de la fistule inférieure à 10 ans (OR = 2,07 (0,88, 8,25)) et l'absence de tentative de réparation antérieure (OR = 2,40 (0,79, 7,25)) étaient des facteurs favorisant une fermeture réussie avec continence. Nous avons développé un outil de prédiction pour classer les femmes atteintes de fistule obstétricale en 5 catégories différentes en fonction de la probabilité de réussite. Notre modèle suggère que l'état matrimonial affecte la réussite de la réparation par le biais d'un facteur médiateur non encore identifié.

Conclusion : Cette étude a classé les femmes fistuleuses en catégories cliniquement pertinentes en fonction de la probabilité d'une réparation réussie. Les résultats de la présente étude pourraient inspirer d'autres recherches sur l'identification des fistules ayant peu de chances de succès, qui pourraient bénéficier de soins plus spécialisés.