Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Le diagnostic et le traitement de l'ischémie coronaire silencieuse peuvent réduire les événements cardiaques indésirables et améliorer la survie à long terme des patients subissant une revascularisation des membres inférieurs

Dainis Krievins*, Edgars Zellans, Gustavs Latkovskis, Christopher Zarins

Contexte : Les patients atteints d'une artériopathie périphérique (AP) et soumis à une revascularisation des membres inférieurs présentent un risque accru de décès et d'infarctus du myocarde (IDM) en raison d'une coronaropathie coexistante, souvent méconnue en raison de l'absence de symptômes de douleur thoracique. Un nouveau test de diagnostic cardiaque, la réserve de débit fractionnaire dérivée de la tomodensitométrie coronaire (FFR _CT ), peut identifier les patients atteints d'ischémie coronaire insoupçonnée (silencieuse). Nous avons cherché à déterminer si le diagnostic préopératoire d'ischémie coronaire silencieuse à l'aide de la FFR _CT peut faciliter les soins multidisciplinaires pour réduire la mortalité postopératoire et l'IDM et améliorer la survie des patients atteints d'AP.

Méthodes : Des patients atteints d'AOMI symptomatique sans antécédents cardiaques ni symptômes ont été inclus dans une étude prospective ouverte de la coronarographie par tomodensitométrie (CTA) et de la FFR _CT avant la revascularisation des membres inférieurs et ont été comparés à des patients témoins historiques ayant bénéficié d'une évaluation et de soins cardiaques préopératoires standard. L'ischémie coronaire spécifique à la lésion a été définie comme une FFR _CT ≤ 0,80 en aval d'une sténose coronaire. Les critères d'évaluation comprenaient le décès cardiovasculaire (CV), l'IDM et le décès toutes causes confondues jusqu'à un an de suivi.

Résultats : Les caractéristiques initiales des groupes CTA-FFR _CT (n = 135) et témoin (n = 135) étaient similaires en ce qui concerne l'âge (66 ± 8 ans), le sexe, les comorbidités et l'indication chirurgicale (> 80 % pour CLTI). L'évaluation CTA-FFR _CT a révélé une ischémie coronaire insoupçonnée (silencieuse) chez 68 % des patients et 40 % des patients ont subi une revascularisation coronaire postopératoire élective (ICP chez 47, pontage aorto-coronarien chez 7). L'état d'ischémie coronaire était inconnu chez les patients témoins et aucun n'a subi de revascularisation coronaire élective. À un an, la CTA-FFR _CT a entraîné moins de décès CV (0,7 % contre 5,9 %, p = 0,04) et d'IDM (2,2 % contre 8,1 %, p = 0,03) et une amélioration de la survie (99,3 % contre 94,1 %, p = 0,02) par rapport au témoin.

Conclusion : Le diagnostic préopératoire d'ischémie coronaire silencieuse chez les patients subissant une chirurgie de revascularisation des membres inférieurs peut identifier les patients à haut risque et faciliter la prise en charge multidisciplinaire des patients avec une revascularisation coronaire postopératoire sélective. Cette stratégie a réduit la mortalité postopératoire et l'IDM et a amélioré la survie à un an par rapport aux soins standard.