Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Accès à la dialyse : interventions endovasculaires percutanées sous guidage échographique seul

Daniel Périard, Marie-Antoinette Rey Meyer, Ould Mahoud Hemett, Jean-Jacques Mottet, Olivier Phan, Rolf P Engelberger et Daniel Hayoz

Objectif : Les shunts prothétiques ou les fistules artérioveineuses natives (FAV) nécessitent souvent des interventions chirurgicales ou endovasculaires percutanées pour corriger la sténose ou éliminer la thrombose. Les cathétérismes nécessitent généralement une radiothérapie et un produit de contraste iodé. L'échographie et le Doppler couleur fournissent des images et des mesures fiables de l'anatomie de l'accès de dialyse et du débit volumique, et ont donc un grand potentiel pour permettre des interventions percutanées d'accès de dialyse dans des salles d'examen simples sans aucun produit de contraste ni rayonnement, économisant ainsi du temps et des ressources humaines. Méthodes : De septembre 2011 à juin 2016, tous les patients ayant un accès de dialyse nécessitant une angioplastie percutanée, une pose de stent ou une thrombectomie ont été inclus dans cette étude de cohorte et traités sous guidage échographique seul. Les patients présentant une lésion cible dans les vaisseaux centraux ont été exclus. Les résultats d'efficacité ont été définis comme l'amélioration du débit volumique et de la vitesse systolique de pointe (PSV) de la sténose. Résultats : Soixante-six interventions ont été réalisées chez 31 patients (21 (66,7 %) hommes ; 65,5 ± 15,1 ans). Il n'y a eu aucun événement indésirable à l'exception d'une douleur modérée pendant l'angioplastie par ballonnet. Le succès primaire de l'intervention était de 97,0 %. Le débit volumique est passé de 449 ± 241 mL/min à 786 ± 262 mL/min et le PSV a diminué de 6,1 ± 0,9 à 3,1 ± 1,1 m/s. Le délai médian jusqu'à la prochaine intervention était de 10,9 mois avec 82,9 % des réinterventions réalisées à nouveau sous guidage échographique. Conclusions : Le guidage échographique seul est efficace et sûr, pour la majorité des interventions percutanées sur accès prothétique ou natif. Cette approche est beaucoup plus simple et moins coûteuse, n'expose pas le patient et le médecin aux radiations et ne nécessite pas de produit de contraste.