Pharmacologie cardiovasculaire : libre accès

Abstrait

Anticoagulants oraux directs, risque de saignement chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, CHADS2 ≥ 3 ou HAS-BLED ≥ 3

Acanfora D, Casucci G, Ciccone MC, Scicchitano P, Montefusco G, Lanzillo A, Acanfora C, Lanzillo B

Évaluer la sécurité des anticoagulants oraux directs par rapport à la warfarine dans un sous-groupe de patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) qui devraient suivre un traitement antithrombotique, comme les patients avec un score CHADS2 ≥ 3. Nous avons évalué l'incidence des saignements majeurs chez les patients atteints de FA et un score CHADS2 ≥ 3 dans les études RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE et ENGAGE. Nous avons également évalué l'incidence des saignements majeurs chez les patients à risque hémorragique plus élevé (HAS-BLED ≥ 3). Les données proviennent de onze études dont les résultats proviennent des essais pivots. Notre objectif était de proposer un débat critique sur les données collectées.

Des différences frappantes ont été observées entre les 4 études considérées : un pourcentage élevé de saignements dans la sous-population à risque élevé d'accident vasculaire cérébral ou d'embolie systémique ou à risque élevé de saignement. Certaines études ont rapporté une fréquence plus élevée de saignements dans le groupe warfarine. L'excès de taux de saignement dans le groupe warfarine était probablement associé à l'origine ethnique asiatique, car les patients asiatiques ont souvent une sensibilité plus élevée à la warfarine. Les patients asiatiques peuvent nécessiter des doses initiales et d'entretien de warfarine plus faibles. Une évaluation minutieuse des patients nécessitant une anticoagulation est essentielle pour la prescription de ces médicaments et l'extension de leur utilisation à l'échelle mondiale.