Journal de l'allergie et de la thérapie

Abstrait

Effet de la réduction progressive de la corticothérapie par inhalation et du schéma posologique sur les mesures de contrôle de l'asthme

David Price, Alison Chisholm, Elizabeth V Hillyer, Annie Burden, Julie von Ziegenweidt, Henrik Svedsater et Peter Dale

Contexte : Les directives sur l’asthme recommandent de réduire le traitement à la dose la plus faible qui maintient le contrôle de l’asthme.

Objectif : Nous avons cherché à évaluer l’effet de la fréquence de dosage et des facteurs initiaux liés au patient et au traitement sur les marqueurs de base de données du contrôle de l’asthme après une réduction de la dose de corticostéroïdes inhalés (CSI).

Méthodes : Cette étude observationnelle rétrospective a évalué des patients de soins primaires (âgés de 4 à 80 ans) souffrant d'asthme et à qui on avait prescrit des corticostéroïdes oraux deux fois par jour (COJ) (n = 26 834) ou des corticostéroïdes oraux combinés à des bêta-agonistes à longue durée d'action (BALA ; n = 20 814) pendant ≥ 1 an avant une diminution de ≥ 50 % de la dose de COJ, lorsqu'ils sont passés à une dose quotidienne (QD) ou ont continué à suivre un traitement COJ. Les critères d'évaluation de l'étude comprenaient les exacerbations (prescription de corticostéroïdes oraux, hospitalisation non programmée liée à l'asthme ou consultation en médecine générale pour une infection des voies respiratoires inférieures) et l'observance du traitement.

Résultats : Des améliorations significatives de la plupart des critères d'évaluation ont été enregistrées au cours de l'année suivant la réduction progressive du traitement, par rapport à l'année précédente (de référence). La proportion de patients sans exacerbation au cours de l'année de référence par rapport à l'année suivant la réduction progressive du traitement était la suivante (p < 0,001 pour toutes les comparaisons) : cohorte CSI QD (73 % de référence contre 81 % après la réduction progressive du traitement) ; cohorte CSI BD (67 % contre 77 %) ; cohorte CSI/BALA QD (60 % contre 64 %) ; cohorte CSI/BALA BD (55 % contre 65 %). L'observance s'est améliorée significativement après la réduction progressive du traitement pour toutes les cohortes, de manière plus marquée pour les cohortes QD ; et la dose quotidienne moyenne de CSI consommée par les patients était plus élevée pour toutes les cohortes sauf la cohorte CSI/BALA QD malgré la réduction de la dose prescrite. Les facteurs prédictifs de la perte de contrôle de l'asthme après la réduction progressive du traitement chez les patients contrôlés au départ dans l'une ou les deux populations CSI et CSI/LABA comprenaient l'obésité, le tabagisme, la rhinite comorbide, le reflux gastro-œsophagien comorbide et, au cours de l'année de référence, ≥ 7 prescriptions de β-agonistes à courte durée d'action, une dose moyenne de CSI consommée ≥ 800 μg/jour et ≥ 4 consultations en soins primaires.

Conclusion : La réduction progressive du traitement est une option de prise en charge valable et peut améliorer les résultats liés à l'asthme. Certaines améliorations peuvent résulter d'une meilleure observance, en particulier chez les patients passant au traitement QD.