Journal de la gestion de la douleur et de la médecine

Abstrait

Effet de l'administration intraveineuse de doses multiples de paracétamol sur la préparation à la sortie de l'hôpital des patients subissant une cholécystectomie laparoscopique ambulatoire : essai contrôlé randomisé

Michal Gajewski*, Aziz M Merchant, , Daniel Correa Rodriguez, Dennis Grech, Jean Daniel , Jostnya Rimal , Joel Yarmush, Steven Char, Tamara Berezina, Alex Bekker, Patrick Discepola

Objectif de l'étude : Déterminer si l'administration toutes les quatre heures d'acétaminophène par voie intraveineuse (IV) peut accélérer la préparation à la sortie de l'hôpital chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique ambulatoire. Les critères d'évaluation secondaires étudiés comprenaient la réponse hormonale du stress (IL-6, -8, -10, protéine C-réactive, épinéphrine, noradrénaline et cortisol), les scores de douleur postopératoire, le temps écoulé avant le premier médicament de secours, le besoin d'antiémétiques supplémentaires, la dose globale d'opioïdes postopératoires administrés, l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) et la satisfaction des patients.

Conception : 65 patients ont été inclus dans l'analyse finale de cet essai en double aveugle, randomisé, contrôlé par placebo et à deux volets parallèles. Des échantillons de sang ont été prélevés immédiatement après l'insertion du cathéter intraveineux, avant l'incision et une heure après l'arrivée en salle de réveil, tandis que l'état de préparation à la sortie était évalué à l'aide des critères SPEED (saturation, douleur, mouvement des extrémités, vomissements, dialogue, signes vitaux stables).

Résultats : Une préparation à la sortie dans les 2 heures a été observée chez 97,1 % des patients du groupe d'étude et 83,9 % dans le groupe placebo (p = 0,096). Les scores médians de douleur EVA à 15 minutes et les scores EVA les plus mauvais étaient plus élevés dans le groupe placebo (neuf contre sept, p = 0,013). Les patients ayant reçu le placebo avaient 96 % moins de chances d'être prêts à sortir dans les 2 heures après stratification selon l'origine ethnique et contrôle du statut ASA, de l'IL-6, du cortisol et des niveaux de noradrénaline (p = 0,0424).

Conclusion : Bien que l'administration d'acétaminophène par voie intraveineuse toutes les quatre heures ait augmenté le nombre de patients prêts à sortir de l'hôpital après deux heures, l'étude n'a pas démontré de signification statistique en raison de la faible taille de l'échantillon. Des études de plus grande envergure peuvent potentiellement montrer un impact économique.