Biology and Medicine

Abstrait

Prise en charge efficace de la leucémie aiguë promyélocytaire avec risque élevé d'hémorragie intracrânienne mortelle

Hayato Tamai, Satoshi Yamanaka, Hiroki Yamaguchi, Kazutaka Nakayama et Koiti Inokuchi

Bien que le pronostic de la leucémie aiguë promyélocytaire (LAP) soit favorable en raison de médicaments spécifiques à la maladie, tels que l'acide tout-trans rétinoïque (ATRA) et le trioxyde d'arsenic (ATO), une mort précoce due à une hémorragie intracrânienne mortelle a été observée dans de nombreux cas. Le but de cette étude est d'examiner la relation entre le traitement et la complication de l'hémorragie intracrânienne chez les patients atteints de LAP. 46 patients diagnostiqués de LAP au cours d'une période allant de 2000 à 2014 dans notre hôpital ont été examinés. La distribution du score de risque d'hémorragie intracrânienne mortelle (FICH) chez les 46 patients atteints de LAP a montré 23,9 %, 58,6 % et 17,3 % pour les catégories faible, intermédiaire et élevée, respectivement. Parmi les 46 patients, 5 patients ont développé une hémorragie intracrânienne avant la rémission, dont 4 patients qui ont développé une telle hémorragie après chimiothérapie et administration d'ATRA, et 1 patient qui a développé une hémorragie intracrânienne avant traitement. Tous les 5 patients étaient inclus dans le groupe à haut risque du score FICH, dont 1 patient est décédé et 3 patients qui ont eu une paralysie grave. Ces hémorragies ont eu tendance à s'étendre pendant plusieurs jours en raison de la progression de la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) accompagnée d'un syndrome de lyse tumorale après chimiothérapie. Sur la base de cette expérience, nous avons d'abord administré une seule administration d'ATRA pendant 5 jours à un patient présentant une hémorragie intracrânienne, puis ajouté une chimiothérapie après amélioration de la CIVD. En conséquence, nous avons pu obtenir une rémission sans expansion de l'hémorragie intracrânienne. Dans la plupart des protocoles de traitement d'induction de la LAP, il est recommandé aux patients présentant un nombre élevé de globules blancs de recevoir une combinaison de chimiothérapie et d'ATRA en mettant l'accent sur le syndrome d'ATRA, mais le risque d'hémorragie intracrânienne mortelle n'est pas pris en compte dans le schéma thérapeutique. Une telle complication peut être évitée en administrant une seule fois initialement de l'ATRA suivie d'une chimiothérapie concomitante après le traitement de la CIVD chez les patients présentant un score FICH à haut risque.