Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Efficacité du conditionnement ischémique à distance dans l'ischémie critique des doigts des membres supérieurs et inférieurs

Nadjib Schahab, Adem Aksoy, Schamim Schahab, Martin Steinmetz, Christian Berg, Christian Schaefer, Georg Nickenig et Vedat Tiyerili

`Objectif : Le but de notre étude était de déterminer l'efficacité et la sécurité du conditionnement ischémique à distance (RIC) en association avec la prostavasine iv comme méthode de traitement pour les patients atteints de vasculopathie acrale périphérique, se présentant comme une ischémie critique des doigts des membres supérieurs et inférieurs au moment de la présentation avec une option de traitement chirurgicale ou interventionnelle. Méthode : 33 patients ont été inclus dans cette étude pilote prospective non randomisée à usage compassionnel. Les critères d'évaluation principaux étaient la cicatrisation des ulcérations et le temps sans amputation, le critère d'évaluation secondaire était la sécurité du RIC. Pour le RIC, une réduction du flux sanguin dans les extrémités a été maintenue en 2 cycles pendant plus de 5 minutes (20 mmHg au-dessus de la pression artérielle systolique) avec une reperfusion de 5 minutes. Pendant ce temps, les agents médicaux ont été perfusés par une veine superficielle dans l'extrémité indexée par voie transveineuse. Français Le médicament comprenait : 2 500 ie, bolus d'héparine, 5 μg de PGE-1 dans une seringue de 50 mL avec une solution isotonique. Dans les cas où une occlusion vasculaire était observée à l'angiographie en plus de la PGE-1, 20 mg de rt-PA ont été perfusés. Résultats : Dans 33 cas, les niveaux de pression partielle d'oxygène transcutanée (TcPO2) ont augmenté significativement de 33 ± 16 mmHg à 48 ± 13 mmHg (p = 0,0005) après le traitement par rapport à la valeur initiale. Dans 33 cas, il y a eu une amélioration de 55 ± 27 mmHg à 73 ± 27 mmHg (p ≤ 0,004) dans la mesure de la pression artérielle acrale. 31 patients ont montré une perfusion et une vascularisation significativement meilleures de l'extrémité ischémique après la thérapie démontrée par oscillographie acral (31/94%) et angiographie (6/18%). Dans 16 cas, les ulcérations (n=20) ont guéri après 15 séances de RIC. Aucune amputation majeure ou mineure n'a été nécessaire chez tous les patients. Conclusion : La thérapie RIC présentée s'est avérée être un traitement efficace et sûr en plus du meilleur traitement médical pour les patients atteints de troubles vasculaires acral aigus, en particulier dans l'ischémie digitale aiguë, sans option chirurgicale ou interventionnelle.