Journal des troubles sanguins et de la transfusion

Abstrait

Effets du fibrinogène à haute dose sur l'hémodilution in vitro avec différents fluides thérapeutiques

Eric Lidgard, Attila Frigyesi et Ulf Schött

Contexte : Les liquides thérapeutiques utilisés en réanimation peuvent avoir des effets importants sur la coagulation, non seulement par la dilution elle-même, mais aussi par d'autres interactions plus complexes. L'objectif de cette étude in vitro était de surveiller l'étendue de la coagulopathie dilutive induite par les liquides thérapeutiques les plus courants et de tenter de normaliser l'hémostase par l'ajout de fibrinogène.

Méthodes : 8 patients ont été recrutés dans l'unité de soins intensifs. Du sang total natif a été prélevé, dilué à 50 % avec 9 liquides différents et passé dans un analyseur Sonoclot. Cette opération a ensuite été répétée avec une dose élevée de fibrinogène (correspondant à une dose in vivo de 8 g/70 kg) ajoutée aux dilutions. Les liquides utilisés étaient Voluven, Venofundin, Volulyte, Tetraspan, Albumine 5 %, Macrodex, Gelofusine, Ringer's acetate et NaCl. Cela couvre l'ensemble du spectre des liquides disponibles en Suède.

Résultats : Une réponse dilutive in vitro significative par rapport au sang non dilué a été observée pour tous les fluides colloïdaux synthétiques, mais pas pour l'albumine ou les cristalloïdes. L'impact du dextran et de la gélofusine sur les paramètres de coagulation était supérieur à celui du NaCl et de l'acétate de Ringer. La réponse individuelle du patient a montré une grande variabilité, qui s'est reflétée dans des écarts types élevés. Aucune amélioration significative de l'ajout de fibrinogène n'a été observée sur les paramètres de Sonoclot.

Conclusion : Les effets dilutifs des liquides de réanimation dilués à 50 % sont plus sévères pour les colloïdes synthétiques que pour les thérapies alternatives. L'ajout de fibrinogène n'a pas affecté la coagulopathie induite telle que mesurée par le Sonoclot.