Journal de la gestion de la douleur et de la médecine

Abstrait

Efficacité de la kétamine intraveineuse à faible dose en complément de la morphine pour la prise en charge immédiate de la douleur chez les toxicomanes présentant une fracture osseuse aiguë des extrémités

Hassan Amiri, Mohammad Javad Zarei, Niloofar Ghodrati, Samad Shams Vahdati, Zohre Bagheri Moayed

Contexte : La prise en charge immédiate de la douleur chez les patients se présentant aux urgences avec des fractures aiguës est évidemment de la plus haute importance. Cependant, cela peut s'avérer extrêmement difficile dans des situations telles que des antécédents d'abus d'opioïdes.

Méthodes : 128 patients ayant des antécédents d'abus d'opioïdes et se présentant aux urgences avec une fracture aiguë simple des os longs des membres supérieurs ou inférieurs ont été inclus, randomisés et ont reçu de la morphine (50 μg/kg) ou de la morphine plus kétamine (50 μg/kg de morphine/100 μg/kg de kétamine) par voie intraveineuse après avoir obtenu un consentement éclairé. La gravité de la douleur a été évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique de la douleur avant et après la prise du médicament contre la douleur à 15, 30, 60 et 90 minutes.

Résultats : L'intensité de la douleur dans les groupes de traitement n'était pas significativement différente avant le traitement (7,48 ± 1,6 contre 8,07 ± 1,5 pour les groupes morphine et morphine/kétamine, respectivement, valeur de p > 0,05). L'intensité de la douleur dans les deux groupes a significativement diminué après la prise de médicaments, mais l'analyse statistique entre les deux groupes n'a montré aucune différence significative entre les groupes d'étude à aucun moment (valeur de p > 0,05). Cependant, les effets secondaires étaient significativement plus élevés dans le groupe morphine/kétamine (82,6 % contre 46,2 %, valeur de p < 0,001).

Conclusion : L'association de kétamine et de morphine n'améliore pas le contrôle de la douleur chez les patients présentant une fracture osseuse aiguë des extrémités et des antécédents d'abus d'opioïdes ; elle entraîne également davantage d'effets secondaires que l'utilisation de la morphine seule. Sur la base de ces résultats, nous déconseillons l'association de morphine intraveineuse et de kétamine pour un soulagement immédiat de la douleur chez cette population de patients.