Journal de biologie néonatale

Abstrait

Systèmes de cartographie électroanatomique et arythmies cardiaques : éviter les radiations chez les patients pédiatriques

Casale Matteo, Mezzetti Maurizio, Tulino Viviana, Morelli Marco, Ciccarelli Iacopo, Maffei Simone, Giovagnoli Andrea, Busacca Paolo et Dattilo Giuseppe

Introduction. Les arythmies cardiaques sont des pathologies difficiles à traiter chez les patients pédiatriques, en particulier chez les nouveau-nés. La plupart des tachyarythmies chez les enfants (90,24 %) sont des tachycardies par réentrée auriculo-ventriculaire (TAVR) et des tachycardies par réentrée nodale auriculo-ventriculaire (TANR). Bien que l'ECG standard à 12 dérivations conserve une valeur diagnostique élevée, une étude électrophysiologique invasive et une ablation par cathéter sont souvent nécessaires. Malheureusement, ces procédures sont alourdies par l'utilisation de radiations. Matériels et méthodes. Nous avons effectué une recherche systématique dans PubMed et Embase. Nous avons trouvé 257 articles intéressants mais nous n'en avons sélectionné que 36 comme les plus représentatifs. Discussion : Les principales préoccupations liées aux procédures électrophysiologiques sont la nécessité de la fluoroscopie et donc le risque de malignité ainsi que de dermatite, de cataracte, de maladies thyroïdiennes et de malformations congénitales. Les enfants et surtout les nouveau-nés ont une espérance de vie plus longue, leur risque cumulé est donc plus élevé que celui des adultes. Pour cette raison, le principe directeur des procédures électrophysiologiques impliquant des radiations chez les sujets pédiatriques est le principe ALARA (as low as reasonablely achievable). Le développement de systèmes de cartographie électroanatomique tridimensionnelle (3-D) a permis une réduction significative de l'exposition aux radiations pendant les ablations. Les expériences les plus récentes ont démontré la faisabilité et la sécurité des procédures d'ablation sans fluoro des arythmies les plus courantes chez les enfants. Conclusions : Les arythmies cardiaques peuvent être des conditions très difficiles chez les patients pédiatriques. Les facteurs prédictifs de complications sont un poids corporel < 15 kg et un âge < 4 ans, il est donc clair que les nouveau-nés sont les patients les plus difficiles. Il est raisonnable, en raison de ces preuves, d'aborder les arythmies cardiaques de manière pharmacologique chez les sujets plus jeunes. Plus de 20 ans d'expériences menées par les électrophysiologistes nous permettent d'encourager l'utilisation des systèmes de cartographie électroanatomique, dans le but de réduire l'exposition aux radiations chez les enfants, en particulier lorsque des voies accessoires sont impliquées.