Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Traitement endovasculaire d'urgence d'un faux anévrisme récurrent de l'artère carotide interne compliqué par une fistule carotido-cutanée et une hémorragie potentiellement mortelle

Francesco De Santis*, Roberto Chiappa, Cristina Margot Chaves, Massimiliano Millarelli

Contexte : Les pseudo-anévrismes carotidiens peuvent généralement être le résultat d'une dégénérescence de la paroi artérielle développée après une endartériectomie carotidienne, une dissection carotidienne spontanée antérieure, des lésions cervicales post-traumatiques, des procédures non vasculaires et, rarement, des infections. La prise en charge chirurgicale idéale des faux anévrismes de l'artère carotide extracrânienne est encore controversée et le traitement doit être adapté à l'étiologie, à l'anatomie et à la présentation de l'anévrisme.

Présentation du cas : Nous décrivons le cas d'un homme de 81 ans présentant une masse cervicale pulsatile élargie associée à une petite fistule cutanée, qui s'est développée en environ 1 an. Il a subi plusieurs opérations carotidiennes au cours des 15 dernières années (endartériectomie, angioplastie par patch veineux pour resténose et angioplastie par patch péricardique bovin pour un pseudo-anévrisme).

Méthodes : Un scanner a révélé un pseudo-anévrisme récidivant. En raison des multiples cervicotomies précédentes, la paroi de l'anévrisme était très proche du plan cutané ; aucune bulle de gaz ni collection de liquide cervical n'étaient visibles. La patiente a d'abord refusé le traitement, mais six mois plus tard, elle a souffert d'une hémorragie majeure au niveau de la fistule.

Résultats : Le pseudo-anévrisme a été exclu en urgence par un stent-graft Viabhan tandis que l'artère carotide externe a été occluse par un bouchon vasculaire. La fistule a cicatrisé spontanément en quatre mois. Il n'y a eu aucune récidive de pseudo-anévrisme, d'endofuite ou de signe d'infection du greffon au suivi à 36 mois.

Conclusion : Nous présentons un cas singulier de traitement endovasculaire d'urgence d'un pseudo-anévrisme récidivant de l'artère carotide interne post-chirurgicale compliqué d'une hémorragie carotido-cutanée potentiellement mortelle. Dans ces cas, le traitement endovasculaire d'urgence par endoprothèse couverte représente l'option de prise en charge la plus efficace, définitive ou « de pont ». La protection de la gaine carotidienne par lambeau myo-cutané pourrait être envisagée en cas de cérivcotomies multiples antérieures.