Diabetes Case Reports

Abstrait

Endocrinologie 2018 : Diagnostic différentiel entre hyperthyroïdie induite par l'iode et hyperthyroïdie non induite par l'iode avec tomodensitométrie - Ramchandra Sargar - Université RUDN, Russie

Ramchandra Sargar

Contexte : En cas d'hyperthyroïdie, le médecin doit savoir si cette hyperthyroïdie est due à un excès d'iode ou non, car ce fait affecte considérablement le pronostic et la gestion du traitement ultérieur. Les méthodes de diagnostic qui sont aujourd'hui largement utilisées, comme le taux sérique de TSH, la fT4, la fT3 et l'échographie de la glande thyroïde, ne répondent pas à la question de la pathogénèse de l'hyperthyroïdie en termes d'induction d'iode. La scintigraphie thyroïdienne ou le scanner au technétium (99mTc) ne permet d'évaluer que l'hyperthyroïdie non induite par l'iode par captation diffuse. La scintigraphie thyroïdienne, en cas d'hyperthyroïdie induite par l'iode, ne permettra pas de visualiser la glande thyroïde en raison du blocage de la fonction de piégeage de l'iode (effet Wolff-Chaikoff). Français Ce blocage peut se produire non seulement en raison de l'effet Wolff-Chaikoff, mais aussi de certains éléments comme le bromure et le corvalol, etc. Les patients peuvent ne pas se souvenir de ces éléments, ce qui réduit particulièrement la valeur de la DD dans l'hyperthyroïdie avec la scintigraphie thyroïdienne. En accentuation, la seule méthode qui permet de diagnostiquer le trouble de la fonction thyroïdienne est l'imagerie de la densité thyroïdienne avec tomodensitométrie, appelée unité Hounsfield (HU). Cette densité thyroïdienne est directement proportionnelle à la concentration d'iode stable intrathyroïdien. Sur la base des données de la littérature, les variations suivantes de la densité thyroïdienne en HU sont proposées pour toutes les régions de Russie, reflétant l'état euthyroïdien allant de 85 à 140 HU. En cas d'altération de la fonction thyroïdienne induite par l'iode, la densité thyroïdienne en HU est supérieure à 140. En cas d'hypothyroïdie primaire (absence de synthèse des hormones thyroïdiennes) ou de goitre toxique diffus (absence de fixation de l'hormone thyroïdienne dans le colloïde en raison d'une sécrétion pathologique), la densité thyroïdienne en HU est inférieure à 85 HU. Objectif : Démontrer la nécessité d'appliquer l'imagerie de densité thyroïdienne à la tomodensitométrie (TDM) pour le diagnostic différentiel entre l'hyperthyroïdie induite par l'iode et l'hyperthyroïdie non induite par l'iode.

Materials and methods: Three women with 59, 58, 64-years-old presented for evaluation of tachycardia, nervousness, moderate sweating, weight loss, tremors in the extremities. A 59- year-old woman did not have contact with an excess iodine or bromide. A 58-year-old woman, 18 months ago, had finished treatment with amiodarone. A 64-year-old woman, since a week has been using eye drop (Corvalol) by ophthalmologist’s prescription. All patients were examined clinically and laboratory with determination of hormones – serum TSH and fr.T4, USG of thyroid gland, thyroid scintigraphy with capture index of 99mTc (the ratio of the intensity of radiation (IR) from 99mTc from the zone of interest over the thyroid gland to the IR of the zone of interest over the background on the neck), thyroid density imaging with CT in HU.

Results: The patient’s (59-year-old) clinical and laboratorical values- serum TSH 0.02mU/l (normal value 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 64 pmol/l (normal value 9-19 pmol/l); volume of thyroid gland 19 cm3 (normal value till 18 for women); capture index with 99mTc 40 (normal value 2-7); thyroid density in HU 70 (normal value 85-140 HU). The patient’s (58-year-old) clinical and laboratorical values- serum TSH 0.05mU/l (normal value 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 21 pmol/l (normal value 9-19 pmol/l); volume of thyroid gland 12 cm3 (normal value till 18 for women); capture index with 99mTc 1.3 (normal value 2-7); thyroid density in HU 150 (normal value 85-140 HU). The patient’s (64-year-old) clinical and laboratorical values- serum TSH 0.28mU/l (normal value 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 20 pmol/l (normal value 9-19 pmol/l); volume of thyroid gland 19 cm3 (normal value till 18 for women); capture index with 99mTc 1.5(normal value 2-7); thyroid density in HU 80 (normal value 85- 140 HU).

Conclusion : Parmi ces trois patientes, l'augmentation de l'indice de capture du 99mTc à la scintigraphie thyroïdienne n'est observée que chez une patiente (59 ans), qui n'a pas été en contact avec un excès d'iode ou de bromure, mais chez les deux autres femmes, l'indice de capture est diminué. Cet indice de capture diminué indique que la fonction de piégeage de l'iode a été bloquée, en raison de l'amiodarone chez la patiente (58 ans) et du carvolol (contient de l'éthylbromoacétate) chez la patiente (64 ans). Ainsi, la présentation clinique mentionnée ci-dessus démontre que 1- La scintigraphie thyroïdienne au 99mTc donne peu d'informations dans le diagnostic différentiel entre l'hyperthyroïdie induite par l'iode et l'apport indirect d'iode (sous forme de brome) qui pourrait bloquer la fonction de piégeage de l'iode. Cet inconvénient ne permet pas d'évaluer la fonction adéquate de la glande thyroïde. 2- La densité thyroïdienne en HU avec CT est obligatoire à utiliser en DD entre l'hyperthyroïdie induite par l'iode et l'apport indirect d'iode. Français Pour ce diagnostic, les variations de densité de TG dans l'HU sont de 85 à 140 HU. En cas d'altération de la fonction thyroïdienne induite par l'iode, la densité thyroïdienne dans l'HU est supérieure à 140. En cas d'hypothyroïdie primaire (les hormones thyroïdiennes ne sont pas synthétisées) ou de goitre toxique diffus (absence de fixation de l'hormone thyroïdienne dans le colloïde en raison d'une sécrétion pathologique), la densité thyroïdienne dans l'HU est inférieure à 85 HU. En accentuation, la consommation d'iode, ces derniers temps, sous forme de composés pharmacologiques inorganiques ou organiques à des fins thérapeutiques ou diagnostiques, a augmenté. Le nombre de ces substances contenant différentes quantités d'iode est supérieur à 29. Les patients, qui les prennent souvent, ne se souviennent pas toujours de leurs noms. Malgré l'existence d'un mécanisme très efficace d'adaptation de TG, l'excès d'iode peut provoquer une hyperthyroïdie chez les individus prédisposés. Comme mentionné ci-dessus, en cas d'hyperthyroïdie, une TDM avec mesure de la densité thyroïdienne dans l'HU pour DD est toujours indiquée.