Journal de médecine vasculaire et de chirurgie

Abstrait

Sauvetage endovasculaire des membres des patients sous hémodialyse : une étude rétrospective sur 10 ans

Adam Tam*, Anastasia Benjafield, Rachel Barnes, Andrew Edward S

Objectifs : La revascularisation endovasculaire est une méthode couramment utilisée pour le sauvetage des membres chez les patients hémodialysés atteints d'ischémie chronique menaçant les membres (ICM). L'objectif de cette étude était de déterminer les résultats à long terme en matière de survie et de membre dans cette population hautement comorbide. Méthodes : Une revue rétrospective monocentrique de toutes les procédures endovasculaires réalisées pour le sauvetage des membres de janvier 2010 à janvier 2020 a été entreprise. Les critères d'inclusion étaient les patients sous hémodialyse, présentant une maladie vasculaire périphérique infra-inguinale entraînant une ICM. L'ICM était définie comme une douleur ischémique au repos ou la présence d'une perte tissulaire. Le critère d'évaluation principal était le sauvetage du membre à 30 jours, 1, 2 et 3 ans. Les critères d'évaluation secondaires étaient la survie sans amputation et la mortalité toutes causes confondues au cours des mêmes périodes. Résultats : 39 patients (âge moyen 69,8 ans) ont subi 47 procédures endovasculaires. Durée moyenne de suivi de 24,8 ± 26,9 mois. L'indication de TVE pour perte tissulaire était de 80,7 %. Le taux de sauvetage de membre à 30 jours, 1 an et 3 ans était de 87,2 %, 76,9 % et 74,4 %. La mortalité à 30 jours, 1 an et 3 ans était de 17,9 %, 51,3 % et 69,2 %. La survie sans amputation à un an était faible à 48,7 %. Les patients subissant des amputations mineures < 30 jours après TVE étaient plus susceptibles de subir une amputation majeure (OR 2,4, IC à 95 % 0,17-32,8). Une angioplastie partielle ou infructueuse n'a pas augmenté le risque d'amputation majeure (OR 1,03, IC à 95 % 0,22-4,68). Conclusion : La TVE est sûre et permet de sauver le membre de manière satisfaisante. Cependant, la mortalité dans ce groupe est élevée, ce qui reflète la nature comorbide de cette cohorte de patients présentant une CLTI. Les patients subissant un débridement ou une amputation mineure < 30 jours après la TVE présentent un risque plus élevé d'amputation majeure. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les facteurs affectant la survie au sein de cette population afin de permettre une sélection appropriée des patients pour la TVE.