Pharmacologie cardiovasculaire : libre accès

Abstrait

Traitement endovasculaire par rapport au traitement médical standard dans l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu : une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Paolo Cerrone et Carmine Marini

Contexte : Le traitement endovasculaire joue un rôle en constante expansion dans le traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Plusieurs essais cliniques contrôlés randomisés évaluant les avantages possibles du traitement endovasculaire ont été menés. Ces essais ont donné des résultats contradictoires. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité du traitement endovasculaire par rapport au traitement standard dans l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Méthodes : Nous avons effectué des recherches dans les bases de données PubMed et EMBASE depuis la date de création jusqu'au 31/07/2015. Le critère principal était le résultat neurologique fonctionnel à 90 jours mesuré par un score de Rankin modifié ≤ 2. Les critères secondaires étaient la recanalisation partielle ou complète, évaluée par une lésion occlusive artérielle modifiée, la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde ou la thrombolyse dans l'infarctus cérébral avec des scores de 2-3 et la mortalité. Le critère de sécurité était l'hémorragie intracrânienne symptomatique (SICH). Les données ont été regroupées dans les groupes témoin et d'intervention, et les rapports de cotes ont été calculés avec un intervalle de confiance de 95 %. Français L'hétérogénéité statistique a été évaluée avec la méthode χ2 de Mantel-Haenszel et la méthode Iâ��. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. L'hétérogénéité a été considérée comme significative pour des valeurs de p < 0,10. Résultats : 12 essais ont été inclus avec 2725 participants. Comparé au traitement standard, le traitement endovasculaire a amélioré significativement le résultat à 90 jours (OR : 1,77 ; IC à 95 % : 1,51-2,08). Ce résultat était affecté par une hétérogénéité significative. Après une analyse de sensibilité, excluant les essais dans lesquels la démonstration d'une occlusion de gros vaisseaux n'était pas un critère d'inclusion, le résultat principal a été amélioré dans le groupe d'intervention (OR : 2,05 IC à 95 % : 1,70-2,46), avec une hétérogénéité non significative. Le taux de recanalisation était plus élevé et la mortalité était plus faible dans les groupes d'intervention, mais ces différences n'étaient pas significatives. La proportion d'ICS était légèrement plus élevée dans les groupes d'intervention, là encore sans aucune signification statistique. Conclusion : Le traitement endovasculaire de l'AVC ischémique aigu assure une augmentation significative du nombre de patients avec une évolution favorable par rapport au traitement standard en l'absence de risque. Des études vasculaires avant le traitement sont obligatoires.