Journal de chirurgie et d'anesthésie

Abstrait

Insuffisance cardiaque terminale dans la dystrophie musculaire de Becker : rapport de cas de prise en charge périopératoire de la chirurgie oncologique pendant la pandémie de COVID-19

Piovano Chiara, Savi M, Babbini M, Greco M, Monzani R, Cecconi M

Contexte : La dystrophie musculaire de Becker (DMB) est une maladie récessive liée au chromosome X causée par un déficit en dystrophine et caractérisée par une faiblesse progressive des muscles squelettiques et une altération fonctionnelle impliquant particulièrement les muscles proximaux des membres inférieurs, tout en entraînant plusieurs comorbidités, notamment une insuffisance respiratoire restrictive et une cardiomyopathie dilatée.

Matériels et méthodes : Nous rapportons un cas de prise en charge peropératoire réussie chez un patient de 63 ans ASA IV atteint de DMO associée à plusieurs comorbidités et présentant une dyspnée ingravescente et une dysphagie dues à un carcinome laryngé sus-glottique. Il est également atteint d'une cardiomyopathie dilatée avec insuffisance cardiaque congestive (stade C ACC/AHA), d'une fibrillation atriale chronique et d'hypertension artérielle pulmonaire ; il est également porteur d'un défibrillateur de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT-D).

Résultats : L'anesthésie intraveineuse totale à la kétamine nous a permis d'éviter les effets cardiodépresseurs induits par le propofol et d'éviter des doses élevées d'opioïdes en périopératoire, garantissant une stabilité hémodynamique et un contrôle optimal de la douleur tout au long de la procédure. Une gestion peropératoire difficile a été mise en œuvre en utilisant une stratégie intraveineuse pour résoudre les problèmes spécifiques présentés par ce cas.

Conclusion : Ce cas montre pourquoi il est utile pour les anesthésistes de connaître plusieurs médicaments en combinaison pour prévenir les événements délétères chez un patient potentiellement critique qui n'a finalement pas eu besoin de soins intensifs après une intervention chirurgicale, économisant ainsi de précieuses ressources en USI, particulièrement rares pendant la vague de COVID-19.