Journal de la gestion de la douleur et de la médecine

Abstrait

Prévention de la fibrose épidurale dans le syndrome de l'échec de la chirurgie du dos

Attilio Della Torre, Domenico La Torre, Paola Lacroce, Angelo Lavano

La fibrose péridurale est considérée comme la cause de douleurs récurrentes après laminectomie et discectomie lombaire (FBSS) : elle survient en conséquence directe de la chirurgie et intéresse l'espace péridural et périradiculaire postérieur et antérieur. Son extension est directement proportionnelle à la taille du défaut osseux et à la zone de dissection chirurgicale : une hémostase incomplète avec présence d'un hématome épidural volumineux favorise son extension au-delà des limites du défaut osseux. La fibrose dériverait de l'annulus endommagé lors de l'excision du disque, de la face inférieure des muscles recouvrant la dure-mère, de la rétention de fragments de coton dans le champ opératoire ou de matériel irritant provenant de résidus du noyau pulpeux.

Les hypothèses avancées sur le rôle de la fibrose péridurale dans la genèse de la douleur sont la neuromécanique, la fibrose intraneurale et la démyélinisation, la libération de médiateurs chimiques à partir des résidus du noyau pulpeux. La prévention de la formation de cicatrices repose sur deux facteurs : une technique chirurgicale correcte et l'utilisation de matériaux d'interposition. Les matériaux d'interposition peuvent être biologiques et non biologiques. Les matériaux biologiques utilisés sont la greffe de graisse libre, la greffe de graisse pédiculée, le ligament jaune et la dure-mère. Les matériaux non biologiques sont poreux (éponge de gélatine, avitène, cire osseuse) et non poreux (dacron, polyméthacrylate de méthyle, polytétrafluoroéthylène expansé, acide hyaluronique, gel de polymère glucidique et gel de carboxyméthylcellulose).