Journal de l'allergie et de la thérapie

Abstrait

La mesure de l'oxyde nitrique expiré peut prédire une exacerbation de l'asthme après l'arrêt du traitement combiné formotérol/budésonide chez l'adulte asthmatique

Toshihiro Shirai, Tomotaka Kawayama, Hiroyuki Nagase, Hiromasa Inoue, Suguru Sato, Koichiro Asano et Hiroaki Kume

Objectif : Les directives de la Global Initiative for Asthma (GINA) stipulent que lorsque le contrôle de l'asthme est maintenu pendant au moins 3 mois, le traitement peut être réduit ; cependant, aucun outil de prédiction n'a été établi pour la réapparition des symptômes et le risque accru d'exacerbation lors de la réduction du traitement. Cette étude a été conçue pour évaluer si la mesure de la FeNO prédit l'exacerbation de l'asthme après la réduction de la dose fixe de formotérol/budésonide (FBC) 9/320 μg bid à 4,5/160 μg bid (UMIN000005406).

Méthodes : Les sujets comprenaient 37 patients recevant une dose fixe de FBC 9/320 μg deux fois par jour pendant au moins 3 mois et obtenant un asthme contrôlé (GINA) en conjonction avec un questionnaire de contrôle de l'asthme (version à 5 éléments [ACQ5] score ≤ 0,75). Sur la base de la valeur de FeNO au moment de la réduction progressive, les patients ont été classés en 25 patients avec FeNO < 37 ppb et 12 patients avec FeNO ≥ 37 ppb. Le critère d'évaluation principal était la survenue d'une exacerbation de l'asthme dans les 8 semaines et de 8 semaines à 12 mois. Les critères d'évaluation secondaires, notamment l'ACQ5, la FeNO et les tests de fonction pulmonaire, ont été mesurés au départ et jusqu'à 8 semaines.

Résultats : Il n'y avait aucune différence dans l'incidence d'exacerbation entre les patients avec FeNO ≥ 37 ppb et ceux avec FeNO < 37 ppb dans les 8 semaines ; cependant, dans un suivi à long terme jusqu'à 12 mois, l'incidence était significativement plus élevée chez les patients avec FeNO ≥ 37 ppb que chez ceux avec FeNO < 37 ppb (rapport de cotes 11,33, intervalle de confiance à 95 % 1,45 à 88,52).Il n'y avait aucune différence statistiquement significative dans les changements de l'ACQ5, des fonctions pulmonaires et de FeNO entre les 2 groupes par analyse de variance à mesures répétées à 2 facteurs.

Conclusions : Des niveaux plus élevés de FeNO peuvent prédire une exacerbation de l’asthme non pas sur une courte période, mais sur un suivi à long terme après l’arrêt du traitement par FBC dans l’asthme adulte.