Journal des maladies tropicales et de la santé publique

Abstrait

Facteurs déterminant la prise de décision des médecins en matière de traitement et d'issues de la diarrhée nosocomiale dans un hôpital de soins tertiaires : une cohorte prospective

Pimkamon Siengwattana1, Natthanan Poovipirom1, Methee Chayakulkeeree1, Pattarachai Kiratisin2 et Monthira Maneerattanaporn

Contexte : Les patients atteints de diarrhée nosocomiale (DN) sont traités empiriquement comme s'ils souffraient de diarrhée associée à Clostridium difficile (DACD), même si leurs analyses de selles sont négatives pour C. difficile. Nous avons déterminé l'incidence, les facteurs de risque et les résultats du traitement des patients atteints de DN à l'hôpital Siriraj.

Méthodes : Tous les patients atteints de ND ont été inclus. Les données démographiques, cliniques et de laboratoire ainsi que les selles pour la toxine de C. difficile ont été recueillies, y compris la gravité et les résultats de la ND. Une analyse descriptive a été réalisée en utilisant la moyenne ± ET/médiane ± IQR pour les données continues et la fréquence pour les données catégorielles. Des tests χ2/exact de Fisher ont été utilisés pour comparer les groupes. Les prédicteurs susceptibles de déterminer la décision de prescrire un traitement empirique ont été identifiés à l'aide d'une analyse de régression.

Résultats : Nous avons recruté 105 patients (âge moyen 67 ans) et 89,5 % n'étaient pas atteints de DACD. Au cours du développement de la ND, 95,7 % ont reçu des antibiotiques et 3,2 % une chimiothérapie. Onze patients étaient atteints de DACD. Les observations courantes comprenaient : fièvre 42,6 %, douleurs abdominales et instabilité hémodynamique 7,4 % ; 11,7 % avaient des cellules sanguines dans leurs selles et 85,1 % avaient un faible taux d'albumine sérique. La numération leucocytaire médiane et la créatinine sérique étaient respectivement de 11 à 880 cellules/mm3 et de 1,4 mg/dl. Un traitement contre la DACD a été prescrit chez 48,9 % des patients, quel que soit le résultat de la toxine ; 95,7 % ont reçu du métronidazole et 4,3 % de la vancomycine. Les résultats de réponse ne différaient pas significativement entre les deux groupes.

Conclusion : L'incidence de la ND était de 4,7 %, et 10,6 % d'entre eux souffraient de DACD. 43,8 % des patients atteints de ND ont été traités comme DACD bien qu'ils aient été négatifs à la toxine de C. difficile. Il n'y avait pas de différences significatives dans les caractéristiques cliniques et biologiques et les résultats entre les groupes traités et non traités. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si le traitement empirique de la DACD est justifié dans tous les cas de ND.