Pharmacologie cardiovasculaire : libre accès

Abstrait

Inhibiteurs de la glycoprotéine Iib/Iiia dans l'infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST : évaluation de la pratique clinique et analyse coût/efficacité

Cuny P, Benmiloud S, Oliary J, Dillinger JG, Sideris G, Henry P et Manzo-Silberman S*

Associée à l'intervention coronaire percutanée primaire (ICPp), la pharmacothérapie chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM ST+) a transformé la prise en charge de la phase aiguë. L'utilisation des inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa (IGP) reste controversée, le niveau des recommandations a été modifié au fil des éditions successives des recommandations. Dans les dernières recommandations de la Société européenne de cardiologie, les IGP ont un niveau IIb B en utilisation en amont et IIa C en sauvetage pendant la procédure d'ICPp. Face à des recommandations variables, nous avons analysé les caractéristiques cliniques des patients atteints d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST en fonction de l'utilisation des IGP. Nous avons évalué les complications lors de l'hospitalisation, en particulier les événements hémorragiques. Le coût de la prise en charge des patients a également été analysé.

Nous avons mené une étude rétrospective, descriptive et monocentrique de janvier 2010 à décembre 2012 incluant tous les patients STEMI consécutifs avec symptômes évoluant depuis moins de 12 heures traités par pPCI.

Les IPG ont été administrés comme recommandé chez les patients présentant un risque thrombotique élevé, un faible risque hémorragique, une présentation précoce et une localisation plus probable antérieure. Malgré une présentation clinique initiale plus sévère, aucune différence statistique n'a été observée entre chaque groupe concernant les complications intrahospitalières et la durée d'hospitalisation. Néanmoins, les patients traités par abciximab ont un coût de prise en charge globale significativement plus élevé que ceux traités par HNF seul (+30%) ou par d'autres IPG (+37%). Dans certaines indications cliniques, conformément aux recommandations européennes, l'utilisation des IPG semble sûre, efficace et rentable par rapport à l'eptifibatide/tirofiban.