Journal des troubles sanguins et de la transfusion

Abstrait

Thrombocytopénie induite par l'héparine et chirurgie cardiaque : une revue complète

Jeremy Steele, Bernard Kadosh, Iosif M. Gulkarov et Arash Salemi

La thrombocytopénie induite par l'héparine est une pathologie sous-diagnostiquée avec des complications thrombotiques potentiellement mortelles. L'incidence chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque dépend de plusieurs facteurs et semble être plus élevée dans les procédures impliquant l'utilisation d'une pompe à ballon intra-aortique. Le diagnostic clinique est particulièrement difficile chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque en raison de l'apparition naturelle d'une thrombocytopénie postopératoire. Un indice de suspicion élevé est un facteur clé pour établir un traitement adéquat et prévenir l'apparition de complications thrombotiques, telles que l'occlusion du greffon de la veine saphène, l'embolie pulmonaire et l'infarctus du myocarde, qui entraînent une augmentation substantielle des taux de mortalité. Le système de points d'évaluation 4T a été conçu afin d'évaluer la probabilité d'apparition de la pathologie en fonction de la présentation clinique ; cependant, le test de libération de sérotonine représente la référence absolue pour établir un diagnostic. Le traitement de la thrombocytopénie induite par l'héparine implique l'arrêt de l'héparine non fractionnée et fractionnée et l'instauration d'un traitement par inhibiteurs directs de la thrombine. Parmi tous les agents inhibiteurs directs de la thrombine, la bivaluridine apparaît comme un traitement potentiel de première ligne en raison de ses avantages en termes de demi-vie courte et d'élimination enzymatique.